吳燦

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

由于人們綜合素養(yǎng)的不斷提高，維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，對外科臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。但是由于種種原因，護(hù)理不良事件時有發(fā)生，不但影響患者及其家屬的滿意度，無形中給患者增加許多痛苦，還會對就診醫(yī)院的口碑造成負(fù)面影響[1]。有調(diào)查研究表明，院方如果可以提前發(fā)現(xiàn)可能造成護(hù)理不良事件的原因，并及時采取相關(guān)有效的改善措施，可以使臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的概率大幅度降低，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度[2]。為此，作者對本院18例在外科臨床護(hù)理過程中發(fā)生不良事件的患者進(jìn)行跟蹤分析，探討有效的應(yīng)對策略，希望可以給同行有益參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院收治的18名患者為研究對象，選擇時間為2019年2月至2020年1月，所選患者在接收外科臨床護(hù)理時出現(xiàn)不良事件，均為接受手術(shù)治療的重病患者。

1.2 研究方法

對這18名病患出現(xiàn)的外科臨床護(hù)理不良事件的類型以及因素展開具體的研究，從中發(fā)現(xiàn)造成這些病患出現(xiàn)護(hù)理不良事件的因素。

2 結(jié)果

2.1 這18名護(hù)理不良事件的類型

在這18名病患當(dāng)中，出現(xiàn)外科護(hù)理不良事件的類型是管路滑脫、輸注藥液嚴(yán)重外滲、患者墜床以及給藥錯誤，其中管路滑脫的發(fā)生率最大，達(dá)到不良事件的50%。詳見表1。

表1 18例護(hù)理不良事件的類型

2.2 出現(xiàn)外科護(hù)理不良事件的因素

護(hù)理不良事件的產(chǎn)生原因不唯一，主要原因有以下幾點。

2.2.1 護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的預(yù)防意識欠缺

在外科臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員沒有完全意識到護(hù)理工作對于整個治療過程的重要作用和積極影響，對于可能發(fā)生的不良事件沒有提前準(zhǔn)備，從而使一些本可以避免的不良事件最終發(fā)生了，使一些影響較小的不良事件接近失控[3]。所以院方要加強(qiáng)對護(hù)理人員預(yù)防意識的培養(yǎng)，做到防患于未然，一旦不良事件發(fā)生，護(hù)理人員也有充足的準(zhǔn)備，不會驚慌失措。

2.2.2 風(fēng)險管理制度不夠完善

鑒于外科護(hù)理工作的特殊性，免不了在護(hù)理中出現(xiàn)一些不良事件，但是我們?nèi)砸非髮⒉涣际录陌l(fā)生率盡可能地降低，提高護(hù)理水平和患者滿意度[4]?？茖W(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理制度，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，因此加強(qiáng)對護(hù)理人員管理，定期進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險管理教育就十分必要。

2.2.3 管控護(hù)理不良事件時主次不分，缺少溝通

目前來看，管路滑脫是外科最常見的護(hù)理不良事件[5]。外科的患者經(jīng)過手術(shù)治療后，常常處于昏睡狀態(tài)，行動多有不便，需要內(nèi)置引流管、尿管等，需要護(hù)理人員格外關(guān)注[6]。分析造成不良事件發(fā)生的直接原因，有些是由于患者身體不適，心情煩躁，頻繁動作，有些是患者在活動過程中發(fā)生，以上為主要原因。醫(yī)護(hù)人員要主次分明，將精力合理分配，最大限度防范風(fēng)險發(fā)生。當(dāng)然，家屬的不合理干預(yù)也會產(chǎn)生負(fù)面影響，增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險[7]。目前研究表明，部分住院患者在接收護(hù)理的過程中，并未感受到護(hù)理人員貼心的服務(wù)，護(hù)理人員只是按照相關(guān)流程例行護(hù)理，很難得到患者的積極配合，患者依從性很差，護(hù)理工作進(jìn)展困難，安全隱患必然增加[8]。所以護(hù)理人員要學(xué)習(xí)溝通技巧，積極與患者及家屬交流，使患者從心底里認(rèn)可護(hù)理人員，愿意主動配合。另外針對發(fā)生率最高的管路滑脫情況，醫(yī)護(hù)人員要研究改善管路的固定方式，如使用優(yōu)質(zhì)固定材料進(jìn)行二次固定，準(zhǔn)確地對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效評估，避免護(hù)理不良事件的出現(xiàn)[9]。

2.2.4 與低年資護(hù)士有關(guān)

此次對于外科護(hù)理不良事件的研究中，相關(guān)護(hù)理人員的工作年限＜5年的有16名，占總護(hù)理人員數(shù)量的57.1%，由于護(hù)理經(jīng)驗往往和工作年限成正相關(guān)，所以基本可以判斷出護(hù)理人員的工作經(jīng)驗可以對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生非常重要的影響[10]。所以當(dāng)務(wù)之急是要提高年輕護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗和專業(yè)能力，定期組織年輕護(hù)理人員參加相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定合理的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)時增加交流討論環(huán)節(jié)，取長補(bǔ)短，共同提高，培訓(xùn)后進(jìn)行及時考核，以檢驗培訓(xùn)效果，確定下期培訓(xùn)方向和難度。在平時的工作實踐中，組長要加強(qiáng)對年輕護(hù)理人員的監(jiān)督及引導(dǎo)，及時糾正其護(hù)理過程中的錯誤，指出不足，鼓勵其不斷進(jìn)步成長?？傊?，務(wù)必減少因護(hù)理人員能力欠缺導(dǎo)致不良事件發(fā)生的情況。

2.2.5 護(hù)理人員相對短缺

由于目前醫(yī)院病人數(shù)量有增無減，而醫(yī)護(hù)人員的成長需要一定的時間和空間，導(dǎo)致許多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人力相對不足，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，身心疲憊，難以對患者及家屬照顧周全，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。醫(yī)院要著力培養(yǎng)護(hù)理人員中的新生力量，使他們盡快成長起來，擔(dān)負(fù)起護(hù)理崗位的責(zé)任。另外要合理安排值班，確保護(hù)理人員得到合理休息。

3 討論

分析外科臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生不良事件的原因多種多樣，對患者的安全均能造成一定程度的影響，為后續(xù)的有效治療增加困難，為可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛埋下伏筆。結(jié)合不良事件的種類占比和護(hù)理工作的特點，總結(jié)出以下應(yīng)對方案：

第一，分析目前已出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，根據(jù)不同種類，制定相應(yīng)的風(fēng)險判斷的程序，然后定期培訓(xùn)護(hù)理人員，提高護(hù)理人員風(fēng)險意識，將此程序落到實處。

第二，完善臨床護(hù)理工作管理制度，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理工作的實際情況，如病患就醫(yī)高峰期、不良事件易發(fā)時間段等，合理安排值班人力，換班時做好交接，提高護(hù)理人員的重視程度。

第三，進(jìn)一步落實護(hù)理質(zhì)量管理控制工作，設(shè)置相應(yīng)的獎懲制度，獎勵先進(jìn)，鼓勵后進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。

第四，加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)工作，從根本上減少不良事件的發(fā)生。培訓(xùn)時，分析本院出現(xiàn)過的重大不良事件，讓護(hù)理人員認(rèn)識到其對患者產(chǎn)生的重大影響，引起護(hù)理人員重視自己的工作，培養(yǎng)護(hù)理人員處理不良事件的綜合能力。

第五，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的交流，確定知悉護(hù)理的重點方面；同時加強(qiáng)病患之間的交流，及時了解患者所需。這樣可以從根本上減少不良事件的發(fā)生，使護(hù)理工作更完美。

總之，護(hù)理人員要綜合掌握各種護(hù)理方法，靈活運用，全面降低不良事件的發(fā)生率，冤案完成自己的工作，交出一份滿意的答卷。