安英今

（吉林省延邊朝鮮族自治州延邊光榮院，吉林 延吉）

0 引言

老年性癡呆是一種起病隱匿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其發(fā)病原因目前尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為癡呆綜合癥，在老年群體中較為多發(fā)，該疾病會造成老年人記憶、思維、空間感知能力、語言、結(jié)構(gòu)及高級執(zhí)行功能如計劃、組織等受到嚴重損害[1]。因生理、病理改變，老年癡呆病人在住院期間出現(xiàn)安全隱患的概率相比于一般的老年病人會明顯更高。當前，我們國家的經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提升，人民生活得到了極大程度的改善，隨之帶來的人們對自身健康的關(guān)注度不斷提高，因而對醫(yī)療護理質(zhì)量提出了更高的要求。保證老年癡呆病人的安全是對護理工作的一項基本要求，病人的安全得到保證，才能有效減少醫(yī)療事故和糾紛[2]。為確保病人安全，需要對其住院期間可能發(fā)生的安全隱患進行分析，以使護理人員能夠提高防范意識，有效規(guī)避風險。

1 臨床資料

選擇本院2018年2月至2019年7月收治的40例老年癡呆病人進行研究，全部病人中，有10例為男性，30例為女性，年齡60-90歲，平均年齡85歲。出現(xiàn)意外情況的有10例，詳細分布見表1。

表1 40例老年癡呆病人意外發(fā)生情況

2 老年癡呆病人常見安全隱患及其影響因素

2.1 跌倒

在老年癡呆病人常見的安全隱患中，跌倒的發(fā)生率最高。病人大多年老體弱、骨質(zhì)疏松、視力減退，很容易發(fā)生運動障礙，比如站立艱難、步態(tài)不穩(wěn)甚至是癱瘓，這些生理上的不可控因素如果遇到地面濕滑、坐位不穩(wěn)、防護措施缺乏等情況，很容易發(fā)生跌倒。此外，患者在無護理人員或其家人陪護的情況下自行上廁所、洗澡等很容易出現(xiàn)滑倒的情況。

2.2 墜床

墜床的情況大多在夜間發(fā)生，病人因平衡感逐漸減退，不能很好地控制身體平衡，以及對自身行為缺乏清醒的認知，在缺乏專門人員照看或照看不仔細的情況下而導(dǎo)致墜床的發(fā)生。

2.3 壓瘡

有些病人由于疾病的影響，需要長期臥床，身體狀況較差，感覺遲鈍，沒有定時進行翻身，軀體某一部位長期受壓，很容易出現(xiàn)壓瘡。

2.4 燙傷

病人的感覺功能減退，對冷熱缺乏敏感性，在使用熱水袋或者其他理療儀器時，容易發(fā)生燙傷。

2.5 噎食

一些病人精神不正常，需要服用抗精神病藥物而導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生，造成吞咽肌運動障礙，抑制吞咽反射引起噎食。此外，噎食還可由病人在意識不清醒的情況下進食引起。

2.6 自行拔除導(dǎo)管

病人如果病情較為嚴重，通常需要留置胃管、尿管、吸氧管等多種導(dǎo)管，這種情況下就給病人的行動帶來很大的不便，容易造成病人因各種不適而將導(dǎo)管自行拔除。

2.7 自傷

病人因逐漸喪失自我保護意識，以及感覺功能存在障礙，在臥床時四肢會無意識的活動而與床旁護欄發(fā)生碰撞或咬破自己的皮膚，甚至出現(xiàn)更為嚴重的自傷情況。

2.8 走失

走失的情況多數(shù)在具有較好的行動能力但存在記憶障礙的病人中發(fā)生，病人由于某種原因離開病房后，因記憶存在障礙，找不到回來的路，而且也不懂得向他人尋求幫助，所以容易走失。

3 護理對策

3.1 做好風險評估與處理

護理人員要在病人入院后第一時間按照護理程序?qū)ζ溥M行風險評估，對病人的認知、記憶、思維、行為能力等進行評估，以將高危因素篩選出來，及時進行相應(yīng)的處理[3]。如果病人站立艱難、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)對其進行協(xié)助并加強看護，做好地面的清潔工作，確保地面干燥無水漬；如果病人平衡感較差，則需要為其制定專門的訓(xùn)練計劃；如果患者存在運動障礙且缺乏清晰的意識，需要增加床欄對其進行保護；如果患者感覺功能衰退，需謹慎使用熱水袋；如果患者病情嚴重，應(yīng)該對其進行密切監(jiān)察，以減少自行拔管的情況；如果患者存在藥物不良反應(yīng)，吞咽存在障礙，應(yīng)給予軟食，如有必要，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，此外，還要加強對陪護人員飲食方面的宣傳教育，重點介紹飲食不當所帶來的嚴重危害，增強陪護人員的防范意識，避免噎食甚至更嚴重的不良事件的發(fā)生；對于存在記憶障礙的病人，要加強看護，以防其走失[4]。如果經(jīng)評估確定病人為高危人群，要重點進行護理，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.2 強化心理護理

護理人員應(yīng)加強和病人的溝通、交流，耐心傾聽病人，了解病人的需求，消除病人的孤獨感，尊重、理解病人，多關(guān)心、多鼓勵病人，與病人建立良好關(guān)系，獲取病人信任，從而使其更加積極地配合護理工作[5]。

3.3 確保環(huán)境安全

保持病房干凈、整潔，光線充足，通風良好，在走廊、廁所等病人經(jīng)常走動的地方安裝扶手，放置防滑墊，對病房設(shè)施定期進行檢查并維修，將各種可能發(fā)生的危險消除[6]。

3.4 提高護理人員的安全意識

護理人員應(yīng)不斷提高自身的安全防范意識，始終將維護病人的安全放在第一位，增強責任意識，給予病人耐心、細致的護理服務(wù)，時刻保持警醒，善于發(fā)現(xiàn)風險因素，提高安全護理的預(yù)見性。

3.5 加強對病人家屬及陪護人員的宣教

除了對病人進行安全宣教，對其家屬和陪護人員的宣教也必不可少，護理人員應(yīng)在認真了解每一位病人具體情況的基礎(chǔ)上，告知家屬及陪護人員相關(guān)注意事項，取得其配合，以更好地防范風險事件。

3.6 合理調(diào)配護理人力資源，適時安排護工

如果病區(qū)有大量的護理工作，可以對護理人力資源進行合理調(diào)配，適當安排護工對病人進行照顧和看護，對于具有較好的行為能力但記憶存在障礙的病人，可以請家屬陪護，如果病人缺乏家屬的支持，可以安排護工多加照顧，避免病人發(fā)生走失等意外情況。

3.7 建立健全護理監(jiān)管制度

建立健全規(guī)章制度，對護理工作加強監(jiān)管[7]?？剖页闪①|(zhì)控小組對護理工作進行定期檢查，對可能發(fā)生的護理風險進行分析探討，采取有效的預(yù)防措施，盡可能地防范風險事件的發(fā)生，保證病人的安全。

4 討論

老年病科是醫(yī)院的一個高?？剖?，護理質(zhì)量的好壞和病人的生命安全息息相關(guān)。老年人因生理、病理發(fā)生改變，對其進行護理相比于一般的臨床科室難度大，要求護理人員更加認真、仔細，要有足夠的耐心，一旦疏忽就很可能導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。而相比較一般的老年病人，老年癡呆病人存在的安全隱患更高，因此需要更為細致的護理[8]。醫(yī)院要加強護理管理體系建設(shè)，對護理工作中的風險因素進行全面的評估，不斷提升護理人員的風險防范意識，做到發(fā)現(xiàn)問題及時處理，與此同時，還要加強醫(yī)患、護患之間的溝通，對患者、家屬及陪護人員實施有效的安全教育，只有這樣，才能在最大程度上防范風險事件的發(fā)生，保證病人住院期間的安全。