靳花

（山西省太原市太鋼總醫(yī)院迎新街醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原）

0 引言

妊娠期糖尿病是指處于妊娠期女性，糖代謝指標(biāo)出現(xiàn)異常、且達(dá)到糖尿病血糖指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；肥胖、高齡、有不良孕產(chǎn)史、遺傳等，是妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[1]。對妊娠期糖尿病的治療，以調(diào)整產(chǎn)婦孕期生活方式、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、膳食改善等方式為主，一般需要避免使用藥物治療對胎兒健康和傷害，但對血糖控制效果不佳的產(chǎn)婦，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范進(jìn)行胰島素治療[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇86例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究樣本，所選樣本均于2019年4月至2020年4月在本院接受相關(guān)診治，且均經(jīng)臨床診斷確診患有妊娠期糖尿病；根據(jù)樣本在本院圍產(chǎn)期干預(yù)方法，將樣本均分為對照組（常規(guī)飲食指導(dǎo)）和觀察組（規(guī)范化治療干預(yù)）；樣本平均孕周為（26.50±2.50）周；產(chǎn)婦平均年齡（29.45±4.50）歲。相關(guān)資料數(shù)據(jù)組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。行有氧運(yùn)動(dòng)，提高自身身體素質(zhì)和抗病能力，但運(yùn)動(dòng)不宜過激，可進(jìn)行瑜伽、散步等，幫助產(chǎn)婦通過運(yùn)動(dòng)療法提升胰島素敏感度、更好地控制血糖水平[5]；（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦控制體重、體脂。肥胖是糖尿病的相關(guān)因素，與病情的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)，因此應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意自身的體質(zhì)量管理，尤其在進(jìn)行孕中期后體質(zhì)量偏高的產(chǎn)婦，要加強(qiáng)對體質(zhì)量、血糖及的監(jiān)測，定期進(jìn)行尿酮體檢查[6]；（4）根據(jù)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)控制和是否接受胰島素治療，選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)，如產(chǎn)婦接受了胰島素治療、且血糖水平控制良好，可選擇妊娠38-39周終止妊娠；如血糖未得到有效控制，需根據(jù)臨床病情評估，提前終止妊娠，并在終止妊娠前兩天肌注地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素藥，加快胎兒肺成熟[7]。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)對產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育和身體健康狀況的評估，為患者制定膳食營養(yǎng)攝入方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦少食多餐，補(bǔ)充維生素和各種微量元素，并根據(jù)患者臨床血糖水平及癥狀表現(xiàn)，遵醫(yī)囑適量使用胰島素治療[3]。

1.2.2 觀察組在給予飲食干預(yù)的同時(shí)，增加規(guī)范化治療干預(yù)措施，內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的病情，給予胰島素治療[4]；（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平指標(biāo)

對兩組樣本干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2h血糖水平進(jìn)行檢測，統(tǒng)計(jì)記錄指標(biāo)檢測結(jié)果，并進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)均值的組間對比。

13.2 胎兒不良結(jié)局發(fā)生率

該指標(biāo)包括新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥五項(xiàng)，對兩組樣本胎兒發(fā)生各類不良結(jié)局的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對比兩組樣本胎兒不良結(jié)局的總發(fā)生率。

1.3.3 產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率

對兩組樣本中產(chǎn)婦發(fā)生酮癥酸中毒、羊水過多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)六種不良結(jié)局情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄[8]，并進(jìn)行兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率的對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

兩組樣本干預(yù)前血糖水平指標(biāo)組間對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)均低于對照組，且較干預(yù)前的改善幅度明顯大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組樣本干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比[±s），mmol/L]（

表1 兩組樣本干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平對比[±s），mmol/L]（

指標(biāo)項(xiàng)目 時(shí)間 對照組（n=43) 觀察組（n=43） P空腹血糖干預(yù)前 6.85±1.25 6.80±1.20 ＞0.05干預(yù)后 5.71±0.55 4.79±0.60 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -餐后2h血糖干預(yù)前 10.45±1.65 10.30±1.65 ＞0.05干預(yù)后 7.40±0.60 6.25±0.76 ＜0.05 P＜0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組樣本胎兒不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組樣本中，胎兒出現(xiàn)新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥各1例，無新生兒窒息發(fā)生，不良結(jié)局的總發(fā)生率為9.30%（4/43），明顯低于對照組（18.60%，8/43），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)羊水過多2例，妊娠期高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)各1例，無酮癥酸中毒和胎膜早破情況，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率達(dá)到11.63%，明顯低于對照組23.26%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見下表3。

表2 兩組樣本胎兒不良結(jié)局情況對比（n，%）

表3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生，除普通糖尿病的相關(guān)致病因素外，與產(chǎn)婦妊娠期胎盤抗胰島素分泌物的生成及產(chǎn)婦對胰島素敏感度下降密切相關(guān)。但有別于普通糖尿病患者，為保證產(chǎn)婦和胎兒的健康，臨床治療過程中，需要盡量避免使用藥物干預(yù)治療，需要通過增強(qiáng)產(chǎn)婦身體的抗病能力，來控制產(chǎn)婦的血糖水平指標(biāo)。因此，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦臨床治療的規(guī)范化，對有效控制產(chǎn)婦血糖、降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生機(jī)率，對母嬰健康有著非常重要的意義。

規(guī)范化治療干預(yù)，是通過對產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、血糖水平及具體病因，通過指標(biāo)患者合理飲食、管理和控制體質(zhì)量、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)等方法，指導(dǎo)和協(xié)助患者有效地控制自身的血糖水平；并對使用胰島素進(jìn)行治療、產(chǎn)前血糖水平控制效果不佳的產(chǎn)婦，采取提前終止妊娠等方法，以確保母嬰的生命安全、減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，對規(guī)范化治療的臨床應(yīng)用有效性，給予了充分的證實(shí)。

綜上所述，對妊娠期發(fā)生糖尿病的產(chǎn)婦給予規(guī)范化治療干預(yù)措施，能夠有效改善患者的血糖水平，減少產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的發(fā)生率，為母嬰健康和安全提供保障。