宋元禮

（解放軍第960醫(yī)院淄博院區(qū)骨科二區(qū)，山東 淄博）

0 引言

近些年，伴隨老年人口數(shù)量增加，老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，這一疾病通常在髖部、肱骨近端、脊柱等位置出現(xiàn)[1]。老年骨質(zhì)疏松容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折就是其中之一，這一病癥會(huì)伴隨嚴(yán)重疼痛癥狀，而且隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，疼痛癥狀也將加重，對(duì)患者健康及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此需要對(duì)其治療方案進(jìn)行深入研究，以改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。本文分析對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實(shí)施椎體成型術(shù)與保守治療的療效，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2020年12月?lián)袢?6例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，每組33例，對(duì)照組中男女比例為20∶13，年齡最大89歲，最小66歲，均值（70.89±3.32）歲，病程最長(zhǎng)60d，最短3d，均值（16.89±5.79）d，基礎(chǔ)疾?。?例合并糖尿病、2例合并高血壓、4例合并冠心??；研究組中男女比例為21∶12，年齡最大88歲，最小65歲，均值（70.92±3.41）歲，病程最長(zhǎng)61d，最短2d，均值（16.92±5.88）d，基礎(chǔ)疾?。?例合并糖尿病、1例合并高血壓、5例合并冠心??；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間對(duì)照無意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施保守治療，臥床制動(dòng)，盡量避免半臥、坐起，骨折部位在背部墊軟墊，以方便向后伸展脊柱，口服非甾體類藥物，使用鎮(zhèn)痛藥物，佩戴胸腰支具8-12周。研究組實(shí)施椎體成型術(shù)治療，先行常規(guī)消毒及麻醉，之后通過X線引導(dǎo)，對(duì)椎弓根位置進(jìn)行確定，之后以實(shí)際情況為準(zhǔn)確定進(jìn)針位置，在進(jìn)針位置做切口，長(zhǎng)度為5mm，之后通過穿刺套針，按照椎弓根位置刺入至患處，穿刺結(jié)束之后，將針芯退出，留置套管，向椎體內(nèi)注入顯影劑，對(duì)顯影劑分布、滲漏狀況進(jìn)行觀察，之后再經(jīng)套管將骨水泥注入椎體，直至椎體后緣滲透入骨水泥，之后拔出穿刺針，縫合傷口，做好術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：臨床癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常，椎體高度恢復(fù)，可正常生活為痊愈；臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)，椎體高度基本恢復(fù)，生活基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀有所改善，椎體高度有所恢復(fù)，生活質(zhì)量比治療前有所改善為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]；痊愈+顯效+有效=總有效。②疼痛評(píng)分：通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，評(píng)分為0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重[3]。③并發(fā)癥情況：涉及到壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，以檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比

從臨床總有效率分析，研究組比對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比（n/%）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=33） 8.67±1.23 5.45±0.78研究組（n=33） 8.71±1.31 2.81±0.56 t 0.128 15.794 P 0.449 0.000

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比（n/%）

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

從疼痛評(píng)分分析，治療前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后研究組評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于全身性骨病，不僅減少了骨量，同時(shí)也破壞了骨組織[4]。一般情況下，骨脆性增加，將會(huì)提高骨折風(fēng)險(xiǎn)性，即便是輕微創(chuàng)傷甚至無創(chuàng)傷條件下均可能發(fā)生骨折現(xiàn)象。老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折一方面會(huì)影響患者的脊柱功能，另一方面對(duì)其其他系統(tǒng)功能也有一定影響，如消化系統(tǒng)功能、呼吸系統(tǒng)功能等，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量[5]。在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中，保守治療主要涉及到外科治療、藥物治療，而傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，藥物治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此保守治療在老年患者中的應(yīng)用受到一定限制，對(duì)此則需要對(duì)新治療方法和技術(shù)進(jìn)行研究，使老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療需求得到充分滿足[6,7]。臨床中，椎體成型術(shù)指的是通過射線照射或其他手段作為輔助工具，經(jīng)皮向危險(xiǎn)椎體或受損椎體中注入骨水泥等材料，實(shí)現(xiàn)治療目的，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。礦物骨水泥的注入可以使椎體原有抗壓強(qiáng)度以及硬度得到保障[8]。椎體成型術(shù)可以使椎體穩(wěn)定性得到保障，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。這一技術(shù)的應(yīng)用可以使疼痛得到減輕，同時(shí)可以避免使用非甾體抗炎藥物和麻醉藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但需要注意的是此種手術(shù)方式也可能因燒熱上使神經(jīng)和脊髓受損，產(chǎn)生并發(fā)癥，因此在手術(shù)中應(yīng)注意觀察及處理，以保證手術(shù)效果。

綜上所述，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者而言，相比于保守治療，椎體成型術(shù)的應(yīng)用可以提高臨床效果，減輕患者疼痛程度，還可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)有利，臨床價(jià)值更為顯著。