柯彩霞，張朝暉，朱思敏

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是指護(hù)理人員根據(jù)自身需要，在長(zhǎng)時(shí)間的生活工作中形成對(duì)自身職業(yè)較為穩(wěn)定、持續(xù)的價(jià)值取向，并為此作出相應(yīng)的價(jià)值行為。研究表明[1]，護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀直接影響護(hù)士對(duì)職業(yè)的選擇，與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理工作積極性及護(hù)理人員穩(wěn)定性等密切相關(guān)。

護(hù)理本科生是未來(lái)護(hù)理人員的重要組成部分。臨床實(shí)習(xí)是理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的必要過(guò)程，也是護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究顯示越來(lái)越多護(hù)理本科生因無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)而形成了負(fù)性的職業(yè)價(jià)值觀，這不僅直接導(dǎo)致了護(hù)理人才緊缺，也間接阻礙了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以探討臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀的影響，提出對(duì)應(yīng)的解決策略，引導(dǎo)護(hù)理本科生形成積極穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查采用整群抽樣的調(diào)查方法，選取廣州市某三甲醫(yī)院2015級(jí)（220人）和2016級(jí)（189人）護(hù)理實(shí)習(xí)生共409人作為調(diào)查對(duì)象，其中男性34人，女性375人，平均年齡（21.45±0.780）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科學(xué)歷；②護(hù)理學(xué)專業(yè)；③實(shí)習(xí)總時(shí)長(zhǎng)≥8個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本科護(hù)理實(shí)習(xí)生；②漏選或選項(xiàng)高度一致；③實(shí)習(xí)總時(shí)長(zhǎng)＜8個(gè)月。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除無(wú)效資料者16人，剩余有效資料者393人，其中男性32人，女性361人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

由調(diào)查者查閱大量文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)際情況編輯形成，內(nèi)容包含以下7項(xiàng)：性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、就讀專業(yè)原因、生源地、實(shí)習(xí)周數(shù)、性格。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查問(wèn)卷

采用由陳天艷[3]翻譯和修正過(guò)后的《護(hù)理價(jià)值觀量表》作為護(hù)理本科生價(jià)值觀調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象得分越高表明對(duì)該條目的職業(yè)價(jià)值觀認(rèn)同度越高，反則越低。

1.2.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查分別在2015級(jí)和2016級(jí)護(hù)理本科生組織實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)與實(shí)習(xí)結(jié)束總結(jié)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷采用無(wú)記名方式作答，填寫完后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，一般資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、成組設(shè)計(jì)方差分析和多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和描述。α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生的職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀

計(jì)算出本次調(diào)查結(jié)果每個(gè)條目的均數(shù)，得分排序最高及最低的三個(gè)條目，如表1所示。

2.2 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀量表維度得分情況

此次的調(diào)查結(jié)果，與蔡雪戀[4]、徐敏等[5]研究結(jié)果相似。在有效資料639份問(wèn)卷中，本科實(shí)習(xí)護(hù)生在“信任”和“責(zé)任、自由、安全”兩個(gè)維度中的前后得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相同。詳見表2。

表1 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀得分最高/最低的三個(gè)條目（±s，分）

表1 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀得分最高/最低的三個(gè)條目（±s，分）

項(xiàng) 目 前 期 后期保持所從事專業(yè)的實(shí)踐/臨床工作能力（4.20±0.834） 維護(hù)病人的隱私權(quán)（4.07±0.792）最高 維護(hù)病人的隱私權(quán)（4.20±0.764） 拒絕參與違背自己專業(yè)價(jià)值觀倫理要求的護(hù)理工作（4.06±0.827）為自己的護(hù)理實(shí)踐行為承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)（4.19±0.837） 保持所從事專業(yè)的實(shí)踐/臨床工作能力（4.05±0.818）當(dāng)不能滿足病人需求時(shí)請(qǐng)求咨詢或合作（3.70±0.79） 當(dāng)不能滿足病人需求時(shí)請(qǐng)求咨詢或合作（3.73±0.755）最低 做病人的代言人,扮演作為病人倡導(dǎo)者的角色（3.70±0.87） 做病人的代言人,扮演作為病人倡導(dǎo)者的角色（3.71±0.784）承擔(dān)滿足不同文化背景人口健康需求的責(zé)任（3.70±0.85） 承擔(dān)滿足不同文化背景人口健康需求的責(zé)任（3.69±0.785）

表2 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀量表維度得分比較（±s，分）

表2 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀量表維度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 人數(shù) 照顧提供 行動(dòng)主義 信任 責(zé)任、自由、安全 總均分實(shí)習(xí)前 279 3.93±0.599 3.76±0.582 4.16±0.650 3.93±0.615 3.91±0.564實(shí)習(xí)后 360 3.88±0.599 3.73±0.581 4.02±0.686 3.84±0.600 3.84±0.569 F值 0.049 0.001 0.042 0.005 0.037 P 0.418 0.554 0.008 0.048 0.199

3 討論

3.1 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀條目得分情況

護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前期和實(shí)習(xí)后期得分最高的三個(gè)條目除“為自己的護(hù)理實(shí)踐行為承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)”變?yōu)椤熬芙^參與違背自己專業(yè)價(jià)值觀倫理要求的護(hù)理工作”外，其余保持不變；實(shí)習(xí)前后得分最低的條目均未改變。這可能是護(hù)理本科生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由于自身操作技能不熟練、對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境不熟悉加上對(duì)護(hù)士管理?xiàng)l例知識(shí)具有一定了解等原因，使得護(hù)生將職業(yè)價(jià)值觀的重點(diǎn)放在責(zé)任和義務(wù)上[6]。

3.2 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀維度得分情況

實(shí)習(xí)前、后得分最高維度保持不變，為“信任”；實(shí)習(xí)后“責(zé)任、自由、安全”排序較實(shí)習(xí)前下降，“照顧提供”較實(shí)習(xí)前期上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明護(hù)理本科生對(duì)這兩個(gè)維度的職業(yè)價(jià)值認(rèn)同度有差異，這可能與護(hù)理本科生選擇就讀本專業(yè)的原因不同有關(guān)，但與臨床實(shí)習(xí)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系[7]。

3.3 護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀臨床因素分析

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的職業(yè)價(jià)值觀受到很多內(nèi)外環(huán)境的影響。護(hù)生所處的實(shí)習(xí)環(huán)境不同，所產(chǎn)生的職業(yè)價(jià)值觀也不同，良好的實(shí)習(xí)環(huán)境和氛圍融洽的實(shí)習(xí)科室更有利于增強(qiáng)護(hù)生積極向上的職業(yè)價(jià)值觀[8,9]。針刺傷、死亡等負(fù)性應(yīng)激事件實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的形成具有消極作用。

4 小結(jié)

本研究初步探討了臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生職業(yè)價(jià)值觀的影響情況，調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀水平處于中等水平，但有所波動(dòng)，尚未形成穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀，與以往國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查結(jié)果一致[10-12]。這提示學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院在注重護(hù)生理論、實(shí)操培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)思政教育，增加強(qiáng)化職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)，為降低護(hù)理人員離職率、促進(jìn)全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。