林炳寧

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海）

0 引言

青光眼屬于常見的眼病類型，該病在世界范圍內(nèi)均具有較高的致盲率，且以亞洲病患比例最高。閉角型青光眼急性發(fā)作階段，患者可出現(xiàn)眼壓急劇升高情況，并由此導致一系列臨床癥狀，部分患者眼壓甚至＞80mmHg，對患者視功能造成了嚴重危害[1]。對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，除了傳統(tǒng)的非瞳孔阻滯、瞳孔阻滯等發(fā)病機制外，晶體因素也是導致疾病發(fā)生的重要因素，近年來臨床對于晶狀體源性青光眼患者的關(guān)注度不斷提高[2,3]。對于青光眼患者而言，多存在動態(tài)性房角變窄的病理化改變過程，且年齡在增加的同時，晶狀體也發(fā)生了增厚改變，導致虹膜前移、房角變窄、眼壓升高等變化[4]?；颊呖杀憩F(xiàn)為瞳孔阻滯、房角粘連、房水流出受阻等癥狀，并伴隨不同程度的視力迅速下降，嚴重影響其日常生活與工作。由于患者伴隨癥狀較多，往往需多次手術(shù)治療方可達到理想治療效果，反復手術(shù)對患者身心均造成了不良影響，不利于患者的視力恢復，而圍手術(shù)階段的不良心理狀態(tài)所致應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)質(zhì)量也造成了嚴重影響[5]。為此，本次研究分析了晶狀體源性青光眼加強臨床護理干預的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年5月本院收治的94例晶狀體源性青光眼患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組男24例，女23例，年齡35-76歲，平均（54.16±2.87）歲；對照組男26例，女21例，年齡37-75歲，平均（54.43±2.75）歲。納入者均表現(xiàn)為頭痛、眼痛、視力下降、惡心嘔吐等，均符合晶狀體源性青光眼的最新診斷標準，均擬行超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療，患者自愿參與研究并簽署了知情同意書；排除不符合手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌證者，排除心、腎等器質(zhì)性功能病變者，排除精神、神志障礙者，排除除晶狀體源性青光眼外合并其他眼科疾病者。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)措施護理，包括：按照主治醫(yī)師要求對患者進行檢查、用藥，為患者講解所行手術(shù)方法、時間、過程、必要性等，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解預防并發(fā)癥的自我護理注意事項，解答患者提出的手術(shù)相關(guān)疑問等[6]。

研究組則實施護理干預，方法如下：①術(shù)前監(jiān)測與指導。密切監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓等生命體征，為患者做眼壓及視力的測量，其后將適量抗生素眼藥水滴入至眼部，擬行手術(shù)的患眼應(yīng)用紗布進行包扎，并指導患者注意閉眼以使患眼得到充分的休息，期間注意減少眼球的轉(zhuǎn)動，同時避免強光刺激患者眼部，以免增加眼部不適感，告知患者勿自行揉眼，維持眼部的清潔、干燥狀態(tài)，必要時予以預防性抗炎治療。指導患者休息時取半臥位，以利于前房積血的吸收，同時將床頭抬高30°左右，待積血吸收完全后，可指導患者采取自主體位。每6h測量一次眼壓，指導患者保持平和心態(tài)，排便時避免過度用力，并避免暴飲暴食，保持充足的休息時間。監(jiān)測患者前房內(nèi)積血的顏色與量的變化，必要時遵醫(yī)囑予以尿激酶治療，同時注意詢問患者是否出現(xiàn)牙齦出血等出血傾向表現(xiàn)。密切監(jiān)測術(shù)前患者的心理動態(tài)，如患者出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，應(yīng)注意及時溝通并實施心理疏導策略，引導患者說出內(nèi)心的真實感受，疏解患者焦慮或恐懼心理。對于因?qū)κ中g(shù)認知度不佳所造成的不良心理，護理人員應(yīng)積極開展手術(shù)宣教，依據(jù)患者理解能力及受教育程度講解手術(shù)的過程、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，告知患者術(shù)者的豐富經(jīng)驗及資歷，為患者講解以往成功案例，通過提高患者的手術(shù)治療認知度，緩解其內(nèi)心壓力，進一步鼓勵患者積極配合治療并遵醫(yī)囑進行術(shù)后自我護理，以提高手術(shù)療效。②術(shù)中配合護理。術(shù)中為患者詳細講解手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，體位調(diào)整時協(xié)助患者完成，并配合醫(yī)師進行手術(shù)操作，術(shù)中輸入的液體均需進行加至37℃溫度處理，減輕患者手術(shù)應(yīng)激所致不適感受。③術(shù)后護理指導。手術(shù)結(jié)束后患者安返病房，指導其術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)盡可能保持頭部位置的固定，減少頭部活動，以防置入眼內(nèi)的人工晶體發(fā)生位置移動，協(xié)助患者體位維持為平臥位，并需避免觸碰術(shù)眼，切忌隨意低頭，同時注意觀察是否有出血癥狀或眼壓升高情況，上述情況有效緩解后，方可進行適度活動。指導患者注意保溫，以免發(fā)生感冒，減少可能導致眼壓升高的動作，如咳嗽、打噴嚏、排便等，每日飲食葷素搭配合理，補充機體營養(yǎng)所需，多食新鮮蔬果，避免食用辛辣、刺激食物，以利于創(chuàng)口的愈合。每日詢問患者是否出現(xiàn)眼脹、眼痛等疑似眼壓升高癥狀，并及時測量眼壓，必要時予以及時治療干預。告知患者術(shù)后24h內(nèi)眼部疼痛為正常表現(xiàn)，如患者無法耐受疼痛或因疼痛嚴重影響睡眠，則必要時可遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛治療，同時注意詢問患者疼痛的好轉(zhuǎn)情況，如疼痛緩解不理想，應(yīng)告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑實施護理操作。術(shù)后7d，可在護理人員指導下進行輕柔的眼部按摩，并在術(shù)后對眼部的敷料貼進行更換，需保持敷料的干燥及清潔，如有滲血、滲液立即更換，同時每日應(yīng)用生理鹽水，擦拭眼部，以保持眼部的清潔?；颊叱鲈簳r，告知其來院復診時間，并講解在家中自我護理的注意事項，一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時來院就診尋找不適原因，告知患者每日保持良好生活習慣，以促進視力的恢復，同時保持日常身心處于愉悅狀態(tài)，以利于眼部康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組黃斑水腫、前房積血、切口滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）對比兩組患者護理滿意度，采用科室內(nèi)自制滿意度調(diào)研問卷，對護理態(tài)度、整體護理工作等方面的滿意情況進行評價，分為很滿意、基本滿意、不滿意三個等級，計算總滿意率；（3）依據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的生存質(zhì)量測定量表簡表從環(huán)境、認知、社會、心理、軀體維度功能情況評價生存質(zhì)量，得分越高，則表示該患者生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥率比較

研究組并發(fā)癥率為2.13%，較對照組降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥率比較

2.2 兩組滿意率比較

研究組滿意率為95.74%，較對照組升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意率比較

2.3 兩組生存質(zhì)量各維度評分比較

研究組環(huán)境、認知、社會、心理、軀體維度的功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量各維度評分比較（±s/分）

表3 兩組生存質(zhì)量各維度評分比較（±s/分）

組別 環(huán)境 認知 社會 心理 軀體研究組（n=47） 84.1±3.4 81.8±4.1 78.4±2.9 77.4±3.7 74.5±4.3對照組（n=47） 71.9±2.6 68.9±5.7 70.3±2.5 66.2±4.1 69.2±5.8 t 19.541 12.595 14.503 13.903 5.032 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

晶狀體源性青光眼的致病原因中，晶狀體懸韌帶功能松弛是重要的發(fā)病因素，且該因素與年齡密切相關(guān)，年齡越大，則患者的晶狀體懸韌帶纖維的數(shù)量也逐漸變少，同時隨著張力的逐步下降與位置的變化，其功能也明顯變差，最終導致晶狀體厚度增加、懸韌帶松弛、晶狀體位置前移等改變，進展為房角關(guān)閉性疾病的風險也大大增加[7]。在晶狀體懸韌帶松弛因素的影響下，極易發(fā)生晶狀體脫位，于此同時，瞳孔阻滯、玻璃體前移等變化還會導致脫位的晶狀體對房角形成阻塞作用，進而刺激睫狀體導致房水分泌液體過多，引發(fā)眼壓升高，這也是引起青光眼的重要因素。近年來隨著眼科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化晶狀體摘除術(shù)在晶狀體源性青光眼患者治療中取得了一定優(yōu)勢，該手術(shù)特點包括前部玻璃體的切除使得后房內(nèi)的眼壓迅速降低，前房空間的形成確保了粘彈劑的有效注入，對角膜的內(nèi)皮形成了保護效果。同時玻璃體的切除還有效減少了眼前節(jié)結(jié)構(gòu)粘連所增加的房水逆流風險，對于保持眼部壓力的恒定性具有重要價值。

手術(shù)治療在晶狀體源性青光眼患者的治療中發(fā)揮了重要優(yōu)勢，在減輕眼痛等臨床癥狀及促進視力恢復方面均具有重要價值。但臨床實際護理中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療雖然有效清除了視網(wǎng)膜前的玻璃體，但手術(shù)本身過程仍較為復雜，在嚴格符合手術(shù)適應(yīng)證的同時，術(shù)前需做好多方面的手術(shù)準備工作，同時術(shù)后還需積極進行并發(fā)癥的預防措施，以確保手術(shù)預后滿意，但以往臨床護理工作多以單純的遵醫(yī)囑護理為主，缺乏對患者圍手術(shù)階段的綜合護理干預[8]。為此本次研究加強了晶狀體源性青光眼患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預，術(shù)前、術(shù)中注重加強對患者的心理疏導，術(shù)后則加強了對患者的飲食與日常生活指導，均有助于預防多種并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自我護理能力。研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥率為2.13%，較對照組降低（P＜0.05）；研究組滿意率為95.74%，較對照組升高（P＜0.05）；研究組環(huán)境、認知、社會、心理、軀體維度的功能評分均高于對照組（P＜0.05），提示護理干預的開展在減少術(shù)后并發(fā)癥、提升滿意率、改善術(shù)后生存質(zhì)量方面均發(fā)揮了重要價值。分析其原因：晶狀體源性青光眼患者多存在眼部脹痛、視力嚴重下降等諸多病理性改變，在此影響下，難以避免出現(xiàn)不良心理，不利于手術(shù)的開展及術(shù)后的康復。為此護理干預重視與患者的交流與溝通，在護理工作中加強了對患者手術(shù)知識的宣教，告知患者手術(shù)的重要意義及必要性，以促進患者不良心理得以有效疏導，同時以對手術(shù)良好的認知狀態(tài)及平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)治療。術(shù)中加強對患者的手術(shù)注意事項的指導，有利于轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)恐懼心態(tài)的注意力，對于減少恐懼手術(shù)因素所致心理應(yīng)激反應(yīng)具有十分重要的意義。在護理干預術(shù)后的護理工作中，每日監(jiān)測眼壓，同時注意更換敷料，有效降低了滲漏、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，術(shù)后注重合理飲食，并指導患者養(yǎng)成良好生活習慣，有利于促使患者掌握影響眼部恢復不良因素，提高術(shù)后自我護理能力，為疾病良好轉(zhuǎn)歸打下了堅實基礎(chǔ)。此外，術(shù)后護理在指導患者注意保暖同時，還指導患者注意減少用力排便、打噴嚏、咳嗽等可能導致眼壓水平上升的危險因素，進一步結(jié)合眼部壓力的動態(tài)監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)眼部異常癥狀，為及時進行處理，緩解眼部不適感提供了有利支持。本研究中開展護理干預患者滿意度的提升提示加強圍手術(shù)階段的護理干預，在預防并發(fā)癥、改善預后同時，滿足了患者的實際護理訴求，患者對護理工作的滿意度更高，對診療及護理工作也更為認可，為醫(yī)院樹立優(yōu)質(zhì)診療形象打下了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，加強晶狀體源性青光眼患者的臨床護理干預，在提升護理滿意度、降低并發(fā)癥率以及提升生存質(zhì)量方面均獲得了良好收效。