丁楊 莊一渝 史長(zhǎng)文

ICU 護(hù)士的睡眠障礙發(fā)生比例高于普通人群[1]。ICU 是各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者救治基地，如果護(hù)士因夜間睡眠問題導(dǎo)致白天功能紊亂，可能影響到患者的安全，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2]。目前國(guó)內(nèi)外研究采用午睡、調(diào)整輪班時(shí)間、針灸、芬芳治療，安眠藥物療法等，以上干預(yù)措施在實(shí)際操作中均存在一定的局限性[3，4]。因此本次研究采用簡(jiǎn)單方便、易操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無副作用的中藥足浴療法，探討中藥足浴對(duì)ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響及臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10月至2019 年11月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院有睡眠障礙的在職ICU 護(hù)士60 名，其中男性6例、女性54例；年齡23～40歲，平均（28.95±3.60）歲；工作年限2～20年，平均（5.45±3.60）年；未婚28例、已婚32例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep uality index，PSQI）≥7[5]；②簽署知情同意書下愿意接受本方案干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①妊娠期；②下肢靜脈曲張不宜者；③依從性差；④因睡眠障礙加重加用失眠藥物治療。按照隨機(jī)數(shù)字表分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30 名，其中男性2 名、女性28 名；平均年齡為（28.70±3.60）歲；平均工作年限（5.20±3.60）年；未婚16名、已婚14名；對(duì)照組30名，其中男性4名、女性26名；平均年齡為（29.20±3.60）歲；平均工作年限（5.70±3.60）年；未婚12 名、已婚18 名。兩組成員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采取中藥足浴進(jìn)行干預(yù)，選用廣藿香10 g、石菖蒲6 g、夜交藤15 g、酸棗仁10 g、肉桂3 g、紅花6 g、合歡皮15 g、遠(yuǎn)志15 g、丹參10 g、黨參10 g，煎取藥液制成足浴方劑，先將開水倒入木桶，倒入足浴方劑，水溫降至38 ℃～40 ℃即可將雙腳放入桶內(nèi)進(jìn)行足浴，足浴時(shí)水的高度應(yīng)到達(dá)膝蓋以下，水溫涼后持續(xù)加入熱水，保持水溫適宜。每晚睡前1 h 內(nèi)進(jìn)行20～30 min 的足浴，額頭或背部出汗為宜。足浴后立即擦干雙腳，保持足部溫暖，臥床休息，連續(xù)足浴治療15 d。對(duì)照組采用與實(shí)驗(yàn)組方劑顏色相近的炙甘草進(jìn)行足浴。甘草是中藥方劑成分中常用的佐料，性平，具有補(bǔ)氣益脾的功效。干預(yù)時(shí)間及方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組ICU 護(hù)士干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化。采用PSQI 進(jìn)行測(cè)評(píng)。包括：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，0～3分，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組ICU 護(hù)士干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化見表1。

由表1 可見，兩組ICU 護(hù)士干預(yù)前主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂維度得分和PSQI 總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z分別=-1.18、-1.78、0.27、0.49、-0.33、0.37、0.38、-0.27，P均＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性維度和PSQI 總分低于干預(yù)前（Z分別=-2.65、-2.52、-2.83、4.05，P均＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂維度和PSQI 總分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z分別=-3.94、-4.28、-4.46、-3.61、-3.50、4.82，P均＜0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率維度上的得分和PSQI 總分低于對(duì)照組（Z分別=2.77、3.82、3.70，P均＜0.05）。

表1 兩組ICU護(hù)士干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化/分

3 結(jié)論

中藥足浴在一定程度上能改善ICU 護(hù)士的睡眠質(zhì)量。張虹[6]研究指出，中藥足浴比普通足浴見效快，效果顯著。古艷湘等[7]指出，中藥足浴較普通足浴改善失眠療效確切。曾旋[8]的研究顯示，實(shí)施中藥足浴干預(yù)，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量與自我效能。西醫(yī)對(duì)睡眠障礙的治療主要用安眠藥治療，也因此帶來一些副作用，如常見的宿醉效應(yīng)、藥物依賴性等，使失眠者不得不終止服藥[8]，而中醫(yī)通過辨證論治來改善睡眠障礙早有文獻(xiàn)報(bào)道。中藥足浴療法的作用機(jī)制是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)理論和臟象學(xué)說以及西醫(yī)學(xué)的皮膚黏膜吸收與物理刺激原理，選用溫?zé)岬闹兴幾阍∈顾幬锏挠行С煞纸柚幜蜔崃?，直接透皮入穴，作用于穴位、?jīng)絡(luò)、臟腑等，起到溝通表里、促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，從而改善睡眠質(zhì)量。本次研究使用了中藥足浴方，方中藿香可以芳香化濁、發(fā)汗解表，菖蒲能夠安神益智，夜交藤寧心安神，酸棗仁可以養(yǎng)心益肝；肉桂則具有引火歸源作用，紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛；合歡皮能夠解郁安神、寧心和血；遠(yuǎn)志能夠安神，黨參可以健脾益氣、安神靜氣；丹參則可以活血化瘀，全方合用能夠溝通表里，促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)行，改善了睡眠質(zhì)量。肉桂中含有桂皮醛則可以抑制體內(nèi)神經(jīng)元活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，紅花具有改善腦部微循環(huán)作用。因此，中藥足浴符合中醫(yī)“上病下取”理論，通過中藥藥液加熱后浸浴吸收，既激發(fā)足底感應(yīng)區(qū)及穴位，又疏通經(jīng)絡(luò)，從而最大程度地促進(jìn)睡眠。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在PSQI 總分、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率維度上的得分低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明中藥足浴對(duì)ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量改善效果顯著，利于臨床上推廣及實(shí)施。目前，足浴藥包的研究仍以臨床觀察為主，在作用機(jī)制上研究還不夠深入，需要進(jìn)一步明確，以真正達(dá)到辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)特色治療法的優(yōu)勢(shì)。此外，因本次研究為單中心研究，且研究樣本量有限，有待后期進(jìn)一步追蹤觀察干預(yù)效果。