邱曉娟 章圣澤 陳如 邵賽丹 辜娜 胡逸人

鑒于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）帶管腫瘤患者需要多療程化療，在化療間歇期仍需要帶管出院，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求[1,2]，提供PICC 帶管腫瘤出院患者所需的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，幫助其進(jìn)行正確的導(dǎo)管維護(hù)及減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，需要建立在全面分析患者需求及其影響因素的基礎(chǔ)之上[3]，基于此，本次研究探討PICC帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3 月至2020 年7 月在溫州市人民醫(yī)院留置PICC 并帶管出院的腫瘤患者256 例，其中男性166 例、女性90 例；年齡32～92 歲，平均年齡（65.59±11.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18 歲患者；②病理檢查確診為惡性腫瘤且需要接受PICC 置管治療者；③在溫州地區(qū)持續(xù)居住時(shí)間達(dá)半年以上者；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①受教育程度、聽力或智力等因素影響，無法進(jìn)行溝通者；②拒絕參與本次研究者；③合并心、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)256 例留置PICC 并帶管出院的腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查問卷：包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入以及主要照顧者，腫瘤分期、合并慢性疾病數(shù)目等信息。采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[4]測(cè)定患者的自我護(hù)理能力，采用癌癥疲乏量表評(píng)估癌癥患者的疲乏癥狀[5]。②PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求量表：由研究人員結(jié)合實(shí)際工作及相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的，并在形成最初量表后通過兩輪專家評(píng)議形成最終問卷。該量表包含生活護(hù)理需求（4 個(gè)條目）、專業(yè)護(hù)理需求（5 個(gè)條目）、心理護(hù)理需求（3 個(gè)條目）、并發(fā)癥護(hù)理需求（5 個(gè)條目）以及健康教育護(hù)理需求（3 個(gè)條目）等5 個(gè)維度20 個(gè)條目。依照Likert 5 級(jí)計(jì)分法，需求程度按完全不需要、需要、不確定、需要、非常需要分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，得分越高表明延續(xù)護(hù)理需求越高。

調(diào)查方法為在患者出院前，由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對(duì)象說明測(cè)試目的及意義，并由研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷。負(fù)責(zé)調(diào)查的調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用有序多分類logistic回歸模型對(duì)PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的影響因素進(jìn)行分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷268 份，回收問卷268 份，有效問卷256 份，有效率95.52%。問卷調(diào)查延續(xù)護(hù)理需求總得分＜33 分為低需求組（n=86），總得分在33～67 分為中等需求組（n=85），總得分＞67 分為高需求組（n=85）。PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的單因素分析見表1。

由表1 可見，PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理低需求、中等需求以及高需求組在婚姻狀況、自我護(hù)理能力、合并慢性疾病種類以及癌因性疲乏得分方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=22.27、27.87、11.98、60.02，P均＜0.05）。PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理低需求、中等需求以及高需求組患者在年齡、性別、文化程度、家庭月收入、腫瘤分期、主要照顧者、婚姻狀況方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=3.78、1.31、8.21、7.83、3.79、10.12、3.98，P均＞0.05）。

表1 PICC帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的單因素分析/例（%）

續(xù)表 表1 PICC帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的單因素分析/例（%）

2.2 有序多分類logistic回歸分析結(jié)果見表2

表2 PICC帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的有序多分類logistic回歸分析

由表2 可見，婚姻狀況、自我護(hù)理能力、合并慢性疾病數(shù)目以及癌因性疲乏得分是PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的影響因素（P均＜0.05）。

3 討論

了解PICC 帶管腫瘤出院患者的延續(xù)護(hù)理需求的現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)實(shí)施個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理，提高PICC 帶管腫瘤出院患者生存質(zhì)量具有較重要的意義。本次研究對(duì)PICC 帶管腫瘤出院患者的延續(xù)護(hù)理需求的現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，其結(jié)果顯示PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的5 個(gè)維度中，對(duì)并發(fā)癥護(hù)理的需求最高，其次依次是健康教育護(hù)理需求、專業(yè)護(hù)理需求、生活護(hù)理需求以及心理護(hù)理需求。其中選擇“需要或非常需要”占比最高的條目是了解預(yù)防PICC 導(dǎo)管滑脫的護(hù)理需求以及設(shè)立?？谱o(hù)理門診的需求。分析其原因發(fā)現(xiàn)，PICC 帶管腫瘤出院患者多為老年患者，文化程度較為局限，缺乏對(duì)PICC 導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)[6]。因此出院后這類PICC 帶管腫瘤患者更迫切需要了解如何預(yù)防PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生以及健康教育的相關(guān)知識(shí)和幫助。這提示今后在實(shí)施對(duì)該類出院患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)側(cè)重于幫助患者了解和掌握PICC 導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

本次研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、自我護(hù)理能力、合并慢性疾病數(shù)目以及癌因性疲乏得分是PICC帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求的影響因素（P均＜0.05）。原因分析：①離異或喪偶患者PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求高于已婚患者。趙艷君等[7]研究也證實(shí)了離異或喪偶患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的程度更高，這可能由于離異或喪偶的癌癥患者缺乏來自家庭的照護(hù)和信息支持，導(dǎo)致其延續(xù)護(hù)理需求增加。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予離異或喪偶患者以更多的關(guān)注和支持，幫助患者減少疾病帶來的不確定感。②患者自我護(hù)理能力是影響延續(xù)性護(hù)理需求的重要因素，患者自我護(hù)理能力越高，延續(xù)護(hù)理需求就越低。Valmi 等[8]的研究表明提高老年患者的自我護(hù)理能力既可促進(jìn)自身健康，同時(shí)又節(jié)省了外部資源，本次研究進(jìn)一步證實(shí)提高PICC 帶管腫瘤患者自我護(hù)理能力有助于減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的延續(xù)性護(hù)理需求。因此，建議由醫(yī)務(wù)人員客觀地評(píng)估PICC 帶管腫瘤患者出院前自我護(hù)理能力狀況，并根據(jù)其自身狀況采取個(gè)體化措施提高其自我護(hù)理能力，減少延續(xù)性護(hù)理需求。③患者合并慢性疾病種類越多，延續(xù)護(hù)理需求越高。這提示醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中不僅要關(guān)注腫瘤患者的癌癥病情發(fā)展?fàn)顩r，也要關(guān)注合并其他慢性疾病的種類及數(shù)量，盡可能減輕慢性疾病的積累對(duì)其功能活動(dòng)獨(dú)立性帶來的影響。④延續(xù)護(hù)理需求高的PICC 帶管腫瘤出院患者，其癌因性疲乏的比例及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于延續(xù)護(hù)理需求低的患者，這與廖婷婷等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因，癌癥患者身體疲勞，情緒疲勞和認(rèn)知疲勞程度越重，越迫切希望得到醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和有關(guān)生理機(jī)能恢復(fù)的指導(dǎo)。

本次研究存在幾點(diǎn)不足之處。首先，本次研究為單中心研究，不同區(qū)域、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PICC帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求影響因素可能存在不同，因此推廣應(yīng)用于其他人群時(shí)應(yīng)有所慎重；其次，本次研究PICC 帶管腫瘤出院患者延續(xù)護(hù)理需求量表，由研究人員結(jié)合實(shí)際工作及相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的，因此該量表尚需在更大規(guī)模人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，絕大多數(shù)PICC 帶管腫瘤出院患者存在不同程度的延續(xù)護(hù)理需求，且需求受多種因素影響。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其婚姻狀況、自我護(hù)理能力、合并慢性疾病數(shù)目以及癌因性疲乏得分情況制定個(gè)體化隨訪內(nèi)容和隨訪頻次，以滿足不同患者的健康照護(hù)需求。