劉文君

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院針灸科,河南 濮陽(yáng) 457000)

面神經(jīng)麻痹(facial paralysis,FP)是面神經(jīng)受到壓迫或神經(jīng)本身存在炎癥而引發(fā)的周?chē)悦嫔窠?jīng)損害,常見(jiàn)病因有病毒感染、中毒、創(chuàng)傷、腫瘤、自身免疫反應(yīng)與代謝障礙等,典型表現(xiàn)為口角下垂與歪斜、面部表情肌癱瘓,無(wú)法完成皺眉、閉眼、噘嘴、蹙眉等動(dòng)作,多單側(cè)發(fā)病[1]。目前,西醫(yī)主要采用潑尼松、維生素B1、維生素B12及抗病毒等藥物治療FP,可消除局部炎癥及水腫,但長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物會(huì)引發(fā)貧血、乏力等不良反應(yīng),影響治療進(jìn)展[2]。針刺、穴位注射等中醫(yī)療法在治療面神經(jīng)麻痹方面具有積極作用[3-4]。鑒于此,本研究探討通督調(diào)神針?lè)?lián)合穴位注射在面神經(jīng)麻痹治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的94例FP患者,隨機(jī)分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=47)。對(duì)照組,男25例,女22例;年齡20~65歲,平均(42.5±4.3)歲;病程1~21 d,平均(10.9±2.2)d;發(fā)展期30例,靜止期8例,恢復(fù)期9例。觀察組,男24例,女23例;年齡22~63歲,平均(42.4±4.2)歲;病程2~21 d,平均(11.6±2.3)d;發(fā)展期28例,靜止期9例,恢復(fù)期10例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可對(duì)比性。本次研究獲濮陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合FP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均單側(cè)發(fā)病;③非病毒感染。

排除標(biāo)準(zhǔn):①眼球運(yùn)動(dòng)異常;②味覺(jué)改變;③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙;④伴有精神障礙,不能正常交流。

1.2 方法

對(duì)照組采用潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H12020689)+維生素B1片(蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)華東藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20180902)+維生素B12片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20180609)治療,潑尼松片30 mg/次,2次/d;維生素B1片50 mg/次,2次/d;維生素B12劑量為250μg/次,1次/d。連續(xù)治療30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通督調(diào)神針?lè)把ㄎ蛔⑸渲委煛Ｍǘ秸{(diào)神針?lè)?主穴(百會(huì)、命門(mén)、大椎、風(fēng)府、至陽(yáng)、神庭)、輔穴(合谷、風(fēng)池、雙側(cè)頭維)、隨癥選擇3~4個(gè)配穴(唇部肌肉癱瘓:承漿、頰車(chē)、大迎;顴部肌肉麻痹:顴髎、下關(guān)、迎香、四白;顳部肌肉癱瘓:陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、下關(guān)等;頰部肌肉麻痹:地倉(cāng)、巨髎、任重、牽正、承漿。此外,迎風(fēng)流淚加承泣穴與睛明穴;耳后疼痛針刺翳風(fēng)穴可治療)針刺。針刺方法:大椎穴以蒼龜探穴法針刺,直刺四白穴得氣后捻轉(zhuǎn)針頭向下斜刺,承漿穴針刺手法為向患側(cè)斜刺,其他穴位的針刺手法皆為平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,1次/d,5 min捻針1次。穴位注射:50 mg維生素B1注射液(湖南爾康制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20171229)+0.5 mg維生素B12注射液(黑龍江省格潤(rùn)藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號(hào):20180805)+2 ml復(fù)方當(dāng)歸注射液(江蘇恒灃藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20180509)充分混合后,注射于兩側(cè)足三里及對(duì)側(cè)三陰交處,1次/2 d。連續(xù)治療30 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效[5]:治療30 d后癥狀消失,外觀恢復(fù)正常為顯效;癥狀改善,外觀大致正常為有效;癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②面部神經(jīng)功能:治療前后采用面部殘疾指數(shù)(FDI)對(duì)兩組面部殘疾情況進(jìn)行評(píng)估,總分100分[6],分?jǐn)?shù)越高表明面神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③患者滿意度:采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)估治療后患者的滿意程度,問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.816,重測(cè)信度為0.84,總分100分。>90分為非常滿意;>70,≤90分為滿意;≤70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用()表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后,觀察組總有效率97.8%,高于對(duì)照組82.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.424,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 面部神經(jīng)功能

治療后,兩組FDI評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況(分,)

表2 兩組面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 47 15.6±2.1 25.3±2.3 21.1102 <0.001對(duì)照組 47 15.4±2.0 21.3±2.1 13.9477 <0.001 t 0.4728 8.8049 P>0.05 <0.05

2.3 滿意度

觀察組治療滿意度97.9%,高于對(duì)照組83.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4235,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿意度比較(n,%)

3 討論

FP在中醫(yī)中屬于“歪嘴巴”“吊線風(fēng)”,中醫(yī)認(rèn)為該病是機(jī)體受到風(fēng)邪侵襲引起筋肌弛緩不收而致面癱,西醫(yī)則認(rèn)為FP是炎癥造成神經(jīng)痙攣、水腫導(dǎo)致面肌發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為口角下垂、眼裂擴(kuò)大、無(wú)法控制面部表情等[7-8]。目前,臨床并無(wú)FP的特效治療方式。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)通督調(diào)神針?lè)ā⒀ㄎ蛔⑸湓谥委烣P上具有一定效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率較對(duì)照組高,兩組患者FDI評(píng)分均高于治療前,且觀察組較對(duì)照組高;觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,表明通督調(diào)神針?lè)把ㄎ蛔⑸淇商嵘鼺P治療效果,使患者面神經(jīng)功能加速恢復(fù),提升患者對(duì)治療的滿意程度。通督調(diào)神針?lè)ㄊ菑埖雷诮淌诮?jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的治療方案,該針?lè)◤恼w出發(fā),督脈聯(lián)系著各個(gè)陽(yáng)經(jīng),循行于脊里,入絡(luò)于腦,可扶正祛邪、標(biāo)本兼顧[9]。本研究中百會(huì)、命門(mén)、大椎、風(fēng)府、至陽(yáng)、神庭皆為督脈穴,針刺百會(huì)可使全身經(jīng)穴連接一氣;針刺命門(mén)培元固本;針刺大椎活血化瘀;針刺風(fēng)府祛邪清志、通關(guān)開(kāi)竅;針刺至陽(yáng)疏經(jīng)通氣;針刺神庭清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神;再根據(jù)患者實(shí)際情況隨癥取穴,可以有效緩解患者面部神經(jīng)麻痹癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)[10-11]。此外,穴位注射不僅可以在局部充分發(fā)揮藥的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用,還可延長(zhǎng)并加強(qiáng)針刺的治療效果,進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。二者聯(lián)合治療面部神經(jīng)麻痹的針對(duì)性強(qiáng),可祛風(fēng)邪、通經(jīng)脈,從根本上改善患者癥狀,進(jìn)一步提升療效。

綜上所述,通督調(diào)神針?lè)把ㄎ蛔⑸淇商嵘鼺P的療效,促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的滿意度。