魯曉丹

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科,河南 平頂山 467000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,隨著病情發(fā)展,腫瘤細(xì)胞會發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這個(gè)階段的診斷、治療對挽救患者生命,改善預(yù)后有重要意義[1]。超聲檢查是臨床常用的診斷手段,具有簡單、快捷、無輻射等優(yōu)勢,二維超聲(two-dimensional ultrasound,2DUS)具有高分辨率,對淋巴結(jié)形態(tài)顯示清晰[2];超聲彈性成像(utrasound elastography,UE)技術(shù)能根據(jù)組織軟硬程度對疾病進(jìn)程進(jìn)行評估[3]。筆者探討UE技術(shù)+2DUS檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院接診的女性乳腺癌患者89例,年齡36~75歲,平均(56.4±9.2)歲;經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查,確診為乳腺浸潤性小葉癌4例,浸潤性導(dǎo)管癌77例,髓樣癌5例,導(dǎo)管乳頭狀癌3例;檢查前未進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌輔助治療;患者均知情,簽署知情同意書。排除其他部位惡性腫瘤、精神或意識障礙及其他重要系統(tǒng)功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 2DUS與UE檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀(型號為GE LOGIQE9),設(shè)置探頭頻率為9~15 MHz;患者取仰臥位,呼吸穩(wěn)定后,將乳腺腋窩部位充分暴露。采用2DUS檢查乳腺腫瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小、形態(tài)、淋巴門、鈣化情況、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu),并測量皮髓質(zhì)厚度、淋巴結(jié)大小,計(jì)算淋巴結(jié)縱橫比。然后開啟彈性成像模式,進(jìn)行UE檢查,放置探頭于乳腺腫瘤同側(cè)腋窩處,并進(jìn)行適當(dāng)加壓,獲得穩(wěn)定彈性成像。由兩名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析圖像,意見分歧時(shí),商討后確定。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) ①2DUS檢查:根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)分類,淋巴結(jié)皮質(zhì)形態(tài)規(guī)則、長徑≤0.5 cm為Ⅰ型(正常型),記1分;淋巴結(jié)皮質(zhì)均勻增厚,長徑>0.5 cm為Ⅱ型(增厚型),記2分;淋巴門消失為Ⅲ型(低回聲型),記3分。其中1分為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移,2、3分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②UE檢查:淋巴結(jié)內(nèi)成像顏色為綠色或極少部分藍(lán)色為1分;淋巴結(jié)藍(lán)色區(qū)域<45%為2分;淋巴結(jié)藍(lán)色區(qū)域≥45%為3分;淋巴結(jié)均為藍(lán)色或極少部分綠色為4分。其中1分為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移,2、3、4分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③聯(lián)合診斷:若總評分為≤2分為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移;>2分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

皮髓質(zhì)厚度,淋巴結(jié)縱橫比,超聲評分;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù),診斷效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮髓質(zhì)厚度、淋巴結(jié)縱橫比、超聲評分

經(jīng)病理學(xué)檢查,89例乳腺癌患者,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53例,未轉(zhuǎn)移36例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者皮髓質(zhì)厚度、淋巴結(jié)縱橫比大于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者,超聲評分高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組皮髓質(zhì)厚度、縱橫比、超聲評分比較()

表1 兩組皮髓質(zhì)厚度、縱橫比、超聲評分比較()

組別 n 皮髓質(zhì)厚度(mm)淋巴結(jié)縱橫比超聲評分(分)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 53 5.19±0.58 0.58±0.14 3.81±0.75淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移 36 2.87±0.35 0.45±0.09 1.51±0.32 t 21.4589 4.9190 17.2248 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2DUS檢查乳腺癌患者,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例,未轉(zhuǎn)移44例;UE檢查,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例,未轉(zhuǎn)移44例;聯(lián)合檢查,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例,未轉(zhuǎn)移33例。詳見表2。

表2 不同方法檢查癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析(n)

2.3 診斷效能

聯(lián)合檢查乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度94.3%,高于2DUS檢查75.5%、UE檢查77.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合檢查的特異度為83.3%、準(zhǔn)確度為89.9%,2DUS檢查特異度為86.1%、準(zhǔn)確度為79.8%,UE檢查特異為88.9%、準(zhǔn)確度為82.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 診斷效能(n,%)

3 討論

腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見部位,評估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對清掃淋巴結(jié)方案的制定、改善預(yù)后、提高生存率均有重要意義[4-5]。

超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方法,廣泛應(yīng)用于腫瘤的早期篩查,具有操作簡便、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢,患者接受度較高[6]。劉玉霞等[7]研究表明,2DUS聯(lián)合UE技術(shù)對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)89.9%,有助于病情的準(zhǔn)確判斷。筆者采用UE技術(shù)+2DUS檢查顯示,89例乳腺癌患者中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例,未轉(zhuǎn)移33例;且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者皮髓質(zhì)厚度、淋巴結(jié)縱橫比大于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者,超聲評分高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者皮髓質(zhì)明顯增厚,且淋巴結(jié)增大,2DUS檢查能根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)、大小、皮質(zhì)厚度、淋巴門狀態(tài)、血流等特征對轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估[8]。UE檢查是根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同,在組織受到外力壓迫時(shí)變性程度有所差異,將回聲信號移動幅度轉(zhuǎn)化為彩色圖像,根據(jù)不同彈性系數(shù)呈現(xiàn)不同顏色,通過對顏色的觀察,判斷腋窩淋巴結(jié)病灶情況[9-10]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合檢查乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度94.3%,高于2DUS檢查75.5%、UE檢查77.4%。腋窩淋巴結(jié)聲像圖特征極易發(fā)生重疊,導(dǎo)致小淋巴結(jié)圖像難以辨別,而炎性腫大淋巴結(jié)等也會出現(xiàn)邊界不清晰、回聲不均勻而發(fā)生誤診、漏診情況[11];若淋巴結(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)纖維化,彈性會降低,也會降低準(zhǔn)確性。本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用,取長補(bǔ)短,對淋巴結(jié)形態(tài)及彈性進(jìn)行同時(shí)檢查,從而提高診斷靈敏度,有助于臨床治療方案的制定。

綜上所述,UE技術(shù)和2DUS檢查聯(lián)合應(yīng)用,有助于判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病情,提高診斷靈敏度,為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。