宋云云

（晉城大醫(yī)院 普外二三病區(qū)，山西 晉城）

0 引言

胃癌是我國居民常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，在胃癌早期對(duì)患者實(shí)施胃癌根治術(shù)是比較有效的治療手段，但手術(shù)后患者的創(chuàng)傷較大，機(jī)體功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，可能會(huì)有相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要[1]。本文選取我院40例接受胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者作為研究樣本，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理中，以此探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年1月收治的早期胃癌患者40例，患者均接受胃癌根治術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各20例，其中觀察組男性11例，女性9例，年齡46～75歲，平均（61.55±4.41）歲；對(duì)照組男性13例，女性7例，年齡47～76歲，平均（61.83±4.68）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲6 h，禁食12 h，手術(shù)前一晚和手術(shù)當(dāng)天早上為患者予以灌腸，監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)中留置胃管及導(dǎo)尿管，在患者初次排氣后去管，并置入腹腔引流裝置，術(shù)后患者臥床靜養(yǎng)，給予患者止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵，在患者初次肛門排氣后指導(dǎo)進(jìn)食。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：①成立快速康復(fù)小組，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下制定治療方案及護(hù)理方案，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，全面了解患者病情，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。②術(shù)前：收集相關(guān)信息資料對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的重要意義，緩解其緊張、焦慮情緒，提升患者的依從性；術(shù)前2～3 h給予患者400 mL的5%糖鹽水。③術(shù)中：組內(nèi)成員做好配合工作，根據(jù)患者情況控制術(shù)中補(bǔ)液量，監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好相關(guān)保溫措施，保障輸入液體和沖洗液的溫度合適，術(shù)中盡量不留置引流管，若留置在術(shù)后應(yīng)盡早去管。④術(shù)后：保障患者臥床姿勢(shì)呈平臥，并6 h調(diào)整1次體位，評(píng)估患者情況后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并在初次排氣后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者飲食應(yīng)以高營養(yǎng)、高纖維、低鹽、低油食物為主，禁止辛辣、油膩、膽固醇含量高的食物，忌煙酒；患者各項(xiàng)體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)叮囑其用藥事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后的術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、初次排便、下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及首次下床活動(dòng)距離；比較兩組患者在反流性食管炎、切口感染、營養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過兩種不同方式護(hù)理干預(yù)，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組患者術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、初次排便、下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間皆低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，首次下床活動(dòng)距離高于對(duì)照組患者，差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過兩種不同方式護(hù)理干預(yù)后，在反流性食管炎、切口感染、營養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組患者也顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃癌是一種源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，有極高的發(fā)病率及致死率[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，我國居民的胃癌發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。胃癌早期患者并無明顯癥狀，患者容易忽視，而隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的食欲下降、餐后飽脹乃至惡心嘔吐、周身乏力的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)生命安全造成重大威脅[3]。臨床上對(duì)早期胃癌患者通常采用胃癌根治術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，可通過去除癌變組織，有效改善患者的臨床癥狀。但由于術(shù)后創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理就顯得極其重要[4]。

常規(guī)的護(hù)理方式由于缺乏對(duì)患者個(gè)體差異的關(guān)注，趨于流程化，對(duì)患者的康復(fù)來說促進(jìn)效果有限，而快速康復(fù)外科護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一系列護(hù)理措施的優(yōu)化，以達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)目的的護(hù)理手段。已有研究證實(shí)，該護(hù)理模式可有效減少圍術(shù)期患者身心方面的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)時(shí)間[5-6]。在本次研究對(duì)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式的實(shí)施過程中，通過成立專業(yè)的護(hù)理小組，對(duì)患者的病情有了全面的評(píng)估之后，再制定針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，可根據(jù)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行把握，有效改善護(hù)理效果；通過術(shù)前對(duì)患者的心理干預(yù)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)及快速康復(fù)護(hù)理的重要性，能讓患者充分了解手術(shù)情況和效果，增強(qiáng)治愈信心，提升其治療依從性；其次是在術(shù)中對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)，采取一系列保暖措施、控制補(bǔ)液量等工作，防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；再次是術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行臥床指導(dǎo)，密切關(guān)注患者情況，盡早去管，并在初次肛門排氣后指導(dǎo)其飲食，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)等，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者自身關(guān)注的醫(yī)學(xué)理念，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[7-8]。在本次研究結(jié)果中，通過快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組患者，在術(shù)后初次排氣時(shí)間、初次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、初次排便、下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間皆低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，首次下床活動(dòng)距離也高于對(duì)照組患者，差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在反流性食管炎、切口感染、營養(yǎng)不良、下肢深靜脈血栓的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組患者也顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果也證實(shí)了快速康復(fù)外科護(hù)理方式的有效性。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)治療早期胃癌快速康復(fù)患者的應(yīng)用效果較好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。