索紅燕 陳姝寧 宋丹 康琳娣 孔為民

宮頸癌在全球女性所患癌癥中發(fā)病率和死亡率位居第四位[1]，2018年全球約有57萬例宮頸癌新發(fā)病例、31萬死亡病例[2]，可見宮頸癌仍然嚴(yán)重威脅女性健康。宮頸癌篩查可以較早發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期宮頸癌，對宮頸的癌前病變進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熆梢詼p少宮頸癌的發(fā)生，對后者及早給予治療可以提高其治療效果，改善這些患者的預(yù)后。北京市于2008年啟動(dòng)乳腺癌和宮頸癌兩癌免費(fèi)篩查工作，對減少宮頸癌的發(fā)生起到相當(dāng)重要的作用[3]。但是在臨床工作中仍然見到較多的京籍宮頸癌患者，甚至晚期宮頸癌患者。了解這些宮頸癌患者的特點(diǎn)將會(huì)為提高宮頸癌篩查效率，進(jìn)而減少北京市宮頸癌的發(fā)生提供依據(jù)。為此，本研究收集了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院2008年1月至2017年12月10年間京籍宮頸癌病例，從其年齡、臨床分期、組織病理學(xué)類型等方面進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

一、研究對象

選取2008年1月至2017年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的979例京籍宮頸癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)京籍；(2)患者病史資料詳細(xì)，體格檢查全面；(3) 經(jīng)術(shù)前宮頸活檢或術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診為宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非京籍；(3)病史資料不完整；(3)無病理診斷報(bào)告或病理診斷報(bào)告不完整。病理類型包括鱗癌和腺癌，由于腺鱗癌及其他病理類型所占比例極少，因此未納入本研究。

二、研究方法

采用回顧性分析方法，收集研究對象的相關(guān)資料，并從年齡、臨床分期、組織病理學(xué)類型等方面進(jìn)行分組分析。

1.分組方法如下：(1)兩癌篩查中宮頸癌的篩查年齡為35～64歲，故以此為參考，將患者年齡分為≤34歲組(77例)，35～64歲組(830例)，≥65歲組(72例)；(2)按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2009年修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌臨床分期分為I期組(434例)，IIA期組(118例)，IIB期組(252例)，III期組(165例)，IV組(10例)；(3)由于I-IIA期宮頸癌以手術(shù)為主，IIB-IV期以放化療為主，二者治療方式及預(yù)后不同，故臨床分期又按二分法分為早期組(552例)與中晚期組(427例)；(4)按照組織病理學(xué)類型分為鱗癌組(894例)和腺癌組(85例)。

結(jié) 果

一、宮頸癌患者年齡分布

979例宮頸癌患者中，年齡最小22歲，最大81歲，平均年齡為(49.0±10.1)歲。患者主要集中在35～64歲，所占比例為84.8%(830/979)。而≤34歲和≥65歲組所占比例較少，分別僅為7.9%(77/979)、7.3%(72/979)。見圖1。

圖1 患者年齡占比Fig 1. The percentage of patients in different age groups

二、宮頸癌臨床分期特點(diǎn)

宮頸癌患者臨床分期情況(見表1、圖2)：979例宮頸癌患者中I期患者最多，占44.3%(434/979)；II期患者次之，IIA期患者所占比例為12.1%(118/979)；IIB期患者比例占到25.7%(252/979)；III期患者所占比例為16.9%(165/979)；IV患者最少，所占比例僅為1.0%(10/979)。早期宮頸癌患者所占比例為56.4%(552/979)，中晚期宮頸癌患者占43.6%(427/979)。按不同年齡進(jìn)行分組，結(jié)果顯示≤34歲組和35～64歲組以早期宮頸癌為主，所占比例分別為70.1%(54/77)、57.9%(481/830)，而≥65歲組則以中晚期宮頸癌居多，所占比例達(dá)76.4%(55/72)?！?4歲組、35～64歲組分別與≥65歲組的早期與中晚期宮頸癌構(gòu)成比相比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。

表1 宮頸癌患者臨床分期比較[例(%)]Table 1 Clinical stages of cervical cancer patients by age[n(%)]

圖2 不同年齡患者臨床分期占比Fig 2.The proportion of patients by ages and clinical stages

三、宮頸癌組織病理學(xué)特點(diǎn)

宮頸癌患者組織病理學(xué)類型比較(見表2)顯示979例宮頸癌患者中，組織病理學(xué)類型以鱗癌為主，所占比例為91.3%(894/979)；腺癌所占比例為8.7%(85/979)。不同年齡宮頸癌患者的病理類型比較顯示宮頸癌的組織病理學(xué)類型依然以鱗癌為主，≤34歲組中鱗癌比例達(dá)92.2%(71/77)，35～64歲組內(nèi)鱗癌為91.6%(760/830)，≥65歲組中鱗癌也占到87.5%(63/72)。各年齡組之間的鱗癌與腺癌構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 宮頸癌患者組織病理學(xué)類型比較 [例(%)]Table 2 Histopathological types of cervical cancer patients by age

討 論

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院作為北京市唯一的三級甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院，每年收治大量的病例，包括京籍宮頸癌病例，其所收治的患者情況可基本反映北京市宮頸癌患者的特點(diǎn)。因此分析10年來本院收治的宮頸癌京籍患者的情況，對于初步掌握北京市兩癌篩查的效果以及對了解北京市開展兩癌篩查后宮頸癌患病情況具有重要意義。

一、宮頸癌患者年齡

根據(jù)收集的資料，979例京籍宮頸癌的平均檢出年齡為(49.0±10.1)歲，與陶霞等[4]文獻(xiàn)報(bào)道的宮頸癌平均年齡(46.3±9.7)歲以及章靜菲等[5]報(bào)道的平均年齡46.6歲基本一致。表明北京市開展兩癌篩查后宮頸癌的平均檢出年齡沒有明顯變化。此外還有文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌有年輕化的趨勢[6-7]，<35歲患者的構(gòu)成比由9%上升到24%[8]。但從本研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，≤34歲的宮頸癌患者僅占7.9%，宮頸癌年輕化趨勢并不明顯。

宮頸癌篩查的對象主要集中在35～64歲的婦女，本組病例顯示35～64歲的宮頸癌患者所占比例最高，為84.8%。一方面是由于宮頸癌篩查宣傳度需要加強(qiáng)，沒有引起部分單位和一些婦女的重視，沒有積極參加兩癌篩查；另一方面有些患者雖然定期參加了篩查，但是由于目前宮頸癌篩查方法的靈敏性和特異性欠佳，出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此不僅要加強(qiáng)宮頸癌篩查工作的宣傳，對適齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查知識教育，還要加強(qiáng)宮頸癌篩查方法的研究，以提高宮頸癌篩查的靈敏度和特異度。在本組病例中，≥65歲的宮頸癌患者占7.3%。美國ASCCP指南指出，>65歲的婦女如果連續(xù)三次篩查結(jié)果正常，可以停止宮頸癌的篩查[9]。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，即使之前有過規(guī)律的宮頸癌篩查，仍然有不少宮頸癌的發(fā)生。本組病例≥65歲的宮頸癌患者確診時(shí)近3年內(nèi)未進(jìn)行宮頸癌篩查。因此對于≥65歲的婦女還是應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查，特別是出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血、白帶異常時(shí)要盡早就醫(yī)。

二、宮頸癌分期特點(diǎn)

本組資料可見，實(shí)行宮頸癌免費(fèi)篩查后所發(fā)現(xiàn)的宮頸癌以早期宮頸癌為主，但是仍然有一定比例的中晚期宮頸癌病例。從不同年齡分層的數(shù)據(jù)顯示≤34歲的患者中，中晚期宮頸癌占29.9%，而≥65歲的患者中，中晚期宮頸癌構(gòu)成比則高達(dá)76.4%，大量中晚期病例的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了宮頸癌的治療效果。提示對于年輕女性要加強(qiáng)性知識的教育以及提高HPV疫苗的接種率，此外要鼓勵(lì)她們定期進(jìn)行宮頸癌篩查，包括TCT和HPV檢測。尤其是出現(xiàn)同房出血、白帶異常增多等可疑癥狀時(shí)要警惕宮頸癌的發(fā)生，及時(shí)去醫(yī)院檢查。對于中老年婦女，特別是老年婦女，除了要繼續(xù)進(jìn)行宮頸癌篩查外，當(dāng)出現(xiàn)白帶異常、絕經(jīng)后陰道流血等癥狀時(shí)必須重視，及早就醫(yī)，以減少晚期宮頸癌的發(fā)生。

三、宮頸癌組織病理學(xué)類型

宮頸癌的組織病理學(xué)類型包括鱗狀上皮細(xì)胞癌，腺癌，還有一些少見的類型如小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、淋巴瘤等。一般認(rèn)為以鱗癌為主，腺癌為輔。鱗癌所占比例為90%～95%，腺癌所占比例為5%[10]。10年間北京市京籍宮頸癌患者的組織病理學(xué)類型也是以鱗癌為主，所占比例高達(dá)91.3%。雖然近些年來很多研究顯示宮頸腺癌的患病率有上升趨勢，所占比例達(dá)到10%～15%[11]，尤其是年輕的患者其宮頸腺癌的患病率增加[12-13]。但本研究數(shù)據(jù)顯示，腺癌患者所占比例僅為8.7%，≤34歲的年輕宮頸腺癌患者也僅占7.8%。因此北京市開展兩癌篩查后，整體上并未發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌有增高趨勢，仍然是以鱗癌為主。在每個(gè)年齡段都是如此，年輕的宮頸腺癌患者構(gòu)成比也未見到明顯上升趨勢。

規(guī)范的宮頸癌篩查可以大幅降低宮頸癌，特別是晚期宮頸癌病例的發(fā)生。北京市政府從2008年開始規(guī)范地進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌的兩癌免費(fèi)篩查。通過對本院收治的2008—2017年10年來的979例京籍宮頸癌病例分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者的平均年齡為(49.0±10.1)歲，主要集中在35～64歲?！?4歲年輕的患者、≥65歲的老年患者較少。從臨床分期上來看，總體以早期宮頸癌為主。按年齡段劃分，<65歲的宮頸癌患者確診時(shí)多為早期，而≥65歲的老年婦女確診時(shí)則多為中晚期。組織病理學(xué)類型以鱗癌為主，沒有明顯變化。通過這些病例分析，提示要繼續(xù)組織好宮頸癌的篩查工作，讓更多的婦女參加兩癌篩查。同時(shí)還要繼續(xù)研究宮頸癌篩查技術(shù)，提高宮頸癌篩查技術(shù)的靈敏度和特異度。今后要加強(qiáng)不同年齡婦女的宮頸癌知識教育，鼓勵(lì)年輕女性接種HPV疫苗，提倡健康的性生活，有性生活的年輕女性還要定期進(jìn)行宮頸癌篩查；對于中老年婦女，特別是老年婦女要加強(qiáng)宮頸癌篩查教育，鼓勵(lì)她們每3～5年進(jìn)行一次宮頸癌篩查，出現(xiàn)早期宮頸癌癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)?？傊?，通過努力有望大幅降低北京市宮頸癌的發(fā)病率，為達(dá)到WHO提出的在2030年消除宮頸癌的宏偉目標(biāo)做貢獻(xiàn)。