郭靜 魏麗娟

【摘要】 目的：長期綜合管理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的運動能力及肺功能的影響。方法：選取2016年6月-2017年6月于本院就診的200例穩(wěn)定期COPD患者，進行3年綜合管理干預(yù)。比較干預(yù)前后運動能力及肺功能情況。結(jié)果：共163例完成了3年綜合管理干預(yù)。干預(yù)后每日總能量消耗（TDEE）、活動能量消耗（AEE）、運動能力水平系數(shù)（PAL）、每天中等活動的分鐘數(shù)（MMA）、每天的步數(shù)（STEPS）及6 min步行距離（6MWD）均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長期綜合管理可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的運動能力及肺功能，進而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期 綜合管理 運動能力

[Abstract] Objective： To investigate the effects of long-term comprehensive management on exercise ability and lung function in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 200 patients with stable COPD admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected for 3-year comprehensive management intervention. Exercise ability and lung function were compared before and after intervention. Result： A total of 163 cases completed the 3-year comprehensive management intervention. After intervention， total daily energy expenditure （TDEE）， activity energy expenditure （AEE）， physical activity level （PAL）， daily minutes of moderate activity （MMA）， daily steps （STEPS） and 6 min walking distance （6MWD） were better than those before intervention， with statistical significance （P<0.05）. After the intervention， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/forced vital volume capacity （FVC） and St. Georges respiratory questionnaire （SGRQ） scores were better than those before intervention， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Long-term comprehensive management can effectively improve the exercise ability and lung function of stable COPD patients， and then improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Stable period Comprehensive management Exercise ability

First-authors address： Beijing Sixth Hospital， Beijing 100007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.043

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的衰弱性疾病，通常是持續(xù)進行性的[1-2]。運動性呼吸困難是COPD的主要癥狀之一，導(dǎo)致患者日常生活中運動能力受限，缺乏必要的運動是住院和死亡率的重要預(yù)測因子，也可能是COPD合并癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。研究顯示，COPD患者不僅肺功能下降，而且心功能障礙、全身炎癥和肌肉無力等多種全身性疾病都與運動能力下降有關(guān)[4-5]。對穩(wěn)定期COPD患者進行合理有效的綜合性管理干預(yù)，對其改善癥狀，提高運動能力及生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討了長期綜合管理對穩(wěn)定期COPD患者運動能力與肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月于本院就診的200例COPD患者。納入標準：符合全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）中穩(wěn)定期COPD的診斷標準，反復(fù)咳嗽咳痰、胸悶、氣促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音或濕啰音;影像學(xué)檢查胸部CT或DR檢查有肺氣腫;吸入支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second，F(xiàn)EV1/FVC）<70%。排除標準：無法進行有效溝通并配合本研究;合并腫瘤、內(nèi)分泌疾病;資料不完整者;無法隨時隨訪評估。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 給予患者穩(wěn)定期綜合管理。（1）教育健康指導(dǎo)。教育和勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境，采用多種宣教方式讓患者意識到戒煙的重要性，囑咐家屬進行監(jiān)督。（2）藥物治療。適當使用支氣管舒張劑和祛痰藥，包括短期按需應(yīng)用以緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀。對痰不易咳出者可應(yīng)用氨溴索等。（3）長期家庭氧療。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2 L/min，吸氧時間>15 h/d[6]。（4）康復(fù)治療。包括體力鍛煉、營養(yǎng)支持、精神治療、呼吸生理治療等。其中體力鍛煉包括肌肉訓(xùn)練、有氧抗阻訓(xùn)練、太極拳等。電話隨訪每月1次，每3個月到醫(yī)院復(fù)診。為期3年。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動能力水平測定 通過多功能傳感器臂帶（Sense wear Armband Pro3，美國Body Media公司）測定干預(yù)前及干預(yù)后1周內(nèi)相應(yīng)的身體活動情況。該設(shè)備已經(jīng)證明了加速度傳感器的有效性和測量周期的可靠性。加速度傳感器輸出和計算的運動能力變量為每日總能量消耗（TDEE）、活動能量消耗（AEE）、運動能力水平系數(shù)（PAL）、每天中等活動的分鐘數(shù)（MMA）和每天的步數(shù)（STEPS），AEE=TDEE-基礎(chǔ)代謝能量消耗，PAL=TDEE/基礎(chǔ)代謝能量消耗;MMA即高于3個代謝當量的時間。測定6 min步行距離（6MWD）。

1.3.2 肺功能 包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）及圣喬治呼吸問卷（SGRQ）。SGRQ是一種標準化的患者自填問卷，共50個問題，3個主要方面：癥狀（癥狀發(fā)生頻率和嚴重程度）;活動（能導(dǎo)致氣促或氣促引起的活動受限）;對日?；顒拥挠绊懀獾兰膊∫鸬纳鐣芰p害和心理障礙）;評分范圍0～100分，患者得分越高，說明生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本情況 選取2016年6月-2017年6月于本院就診的200例穩(wěn)定期COPD患者，其中37例患者由于各種原因退出了本次研究（包括21例患者死亡，14例患者主動退出研究，2例患者失訪），最終163例患者完成了3年綜合管理干預(yù)，納入本研究。其中男78例，女85例;年齡47～79歲，平均（68.45±7.16）歲;病程13～37個月，平均（18.79±4.74）個月。

2.2 干預(yù)前后運動能力比較 干預(yù)后TDEE、AEE、PAL、MMA、STEPS及6MWD均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 肺功能和系統(tǒng)性疾病成分干預(yù)前后隨著時間變化的改變 干預(yù)后FEV1、FEV1/FEC及SGRQ均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%[8-10]。COPD一般起病緩慢，病程比較長，主要癥狀為慢性咳嗽，早晨咳嗽明顯加劇，或者以夜間陣發(fā)性咳嗽、排痰為特點，常伴有氣短或呼吸困難、身體明顯消瘦、食欲減退等癥狀，重度患者或急性加重時，會出現(xiàn)喘息[11]。臨床常采用吸入型糖皮質(zhì)激素，配合使用β2受體激動劑，同時需要共同使用茶堿類支氣管擴張劑治療。但長期用藥會增加耐藥性，效果并不理想。因此醫(yī)生均建議穩(wěn)定期患者應(yīng)長期綜合管理干預(yù)，例如長期接受教育健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑接受藥物治療、接受科學(xué)體力鍛煉和營養(yǎng)指導(dǎo)等[12]。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出氣道病變、評估疾病的嚴重程度及預(yù)后、評定藥物或其他治療方法的效果、鑒別呼吸困難原因、診斷病變部位及評估肺功能等方面均有重要指導(dǎo)意義[13]。運動能力是指身體在運動中表現(xiàn)的活動能力。有研究發(fā)現(xiàn)，運動能力較差的人群，心血管事件、癌癥、肺部疾病等各種風(fēng)險大大增加[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的運動能力與肺功能均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢婇L期的綜合管理干預(yù)可提高穩(wěn)定期COPD患者的肺功能及運動能力。COPD的綜合管理方面包括很多內(nèi)容，而且改變?nèi)粘Ｉ罘绞绞欠浅Ｖ匾?。首先要勸阻患者戒煙，這一定要嚴格的執(zhí)行，并且要求患者避免接觸二手煙。吸煙是COPD主要發(fā)病原因之一，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低，使氣道凈化能力下降，提高慢COPD發(fā)病率[15-16]。因此勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境，至關(guān)重要。

另外還要求患者注意休息，避免過度勞累，拒絕熬夜，注意個人衛(wèi)生，做好個人防護，外出時佩戴口罩，盡量避免再次接觸到污染源。適當使用支氣管舒張劑和祛痰藥，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用以預(yù)防和減輕癥狀，可以舒張支氣管，解除支氣管痙攣，緩解氣道氣流受限和呼吸困難癥狀、防止病情發(fā)展以及預(yù)防急性加重。飲食方面要做到低脂、低鹽、低膽固醇的飲食方式，多吃新鮮的蔬菜、水果，常用植物油、少吃動物脂肪。蔬菜和水果中含有大量的維生素C可調(diào)節(jié)膽固醇代謝。再者不宜過飽，飲食以清淡易消化為宜，可以多吃一些潤肺的食物。運動方面要堅持進行體育運動，運動量不能夠過于激烈，運動要循序漸進。加強體育鍛煉以增強抗病的能力，增強體質(zhì)。保持室內(nèi)空氣新鮮，天氣好的時候，可以開窗通風(fēng)，注意保暖，及時添加衣物，避免遭受冷空氣后加重病情?；颊呒覍賾?yīng)積極地與患者進行溝通，防止患者心理造成壓抑，使患者保持平和樂觀的心態(tài)，不要有過大的壓力。當患者出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽、咳痰、氣喘明顯時及時就診。由于病程長反復(fù)發(fā)作患者易產(chǎn)生焦慮煩躁不安，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，耐心傾聽，及時了解患者的心理變化，共同制定管理措施，增強長期治療的信心，逐步提高自我管理的能力[17-20]。

綜上所述，長期綜合管理可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的運動能力及肺功能，進而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]苗苗，卜小寧，侯洪艷，等.無肺動脈高壓慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血漿氨基末端腦鈉肽前體與肺過度充氣全身炎癥反應(yīng)關(guān)系研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（1）：47-50.

[2] Troosters T，Sciurba F，Battaglia S，et al.Physical inactivity in patients with COPD，a controlled multi-center pilot-study[J].Respir Med，2010，104（7）：1005-1011.

[3]王海勁，陳永華，莊基理，等.無創(chuàng)呼吸機輔助肌肉訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（28）：49-52.

[4]劉欽華，郭永明，翁克姬.老年COPD患者采取康復(fù)治療指導(dǎo)對患者負性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（3）：36-37.

[5]朱亞君.全程健康教育在COPD護理管理中的運用分析[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（44）：158，169.

[6]郭巖斐，孫鐵英，張洪勝.慢性阻塞性肺病患者運動能力與其肺功能相關(guān)性的研究[J].中國醫(yī)刊，2005，40（8）：28-29.

[7] Van Remoortel H，Hornikx M，Langer D，et al.Risk factors and comorbidities in the preclinical stages ofchronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，189（1）：30-38.

[8]戢太兵，艾紅艷，秦永剛，等.吸入糖皮質(zhì)激素輔助常規(guī)抗炎治療穩(wěn)定期COPD的價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：6-8.

[9]尹迎秋，韋杰，楊印樓.呼吸肌功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾病的運動耐力及生命質(zhì)量影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（35）：117-120.

[10]劉浩.世界慢性阻塞性肺疾?。–OPD）新治療劑開發(fā)應(yīng)用新進展[J].黑龍江醫(yī)藥，2015（3）：495-499.

[11]吳穎，萬敏，張巧，等.導(dǎo)致新診斷慢性阻塞性肺疾病患者就診的主要原因及其氣道可逆程度觀察[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（5）：21-23.

[12]梅麗華.健康教育對老年患者自我護理能力的干預(yù)研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（27）：324-325.

[13]李文鴻.肺功能檢查和健康指導(dǎo)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，10（12）：164.

[14]黃畢，楊艷敏，朱俊，等.慢性阻塞性肺部疾病增加房顫患者中長期全因死亡[J].中國循環(huán)雜志，2013，18（z1）：119.

[15]鐘美鳳，杜海云，朱麗蘭，等.健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者戒煙行為的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（4）：722-725.

[16]李翎，羅麗萍，代翠琳.中重度慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的初步探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：33-34.

[17]溫洪鐘，余旭輝，范茂春.社區(qū)呼吸康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運動耐力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（36）：30-33.

[18]李英蓮.中醫(yī)肺康復(fù)療法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：1-2.

[19]馬小酈.綜合康復(fù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2019.

[20]白英連，張旗松，萬軍，等.綜合肺康復(fù)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果及對肺功能，治療依從性，生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020， 5（25）：48-49，52.

（收稿日期：2020-06-19） （本文編輯：劉蓉艷）