伍麗霞　王浩　韋文君　鄭玉華　肇麗杰

【摘要】 目的：探討加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)患者的康復(fù)效果。方法：選取2019年6月-2020年4月本院婦科因子宮頸癌（ⅠA～ⅡA期）行腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)患者60例為研究對(duì)象，將2019年6-11月使用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理的30例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年12月-2020年4月采用加速康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理的30例患者設(shè)為研究組。比較兩組患者的HAMA評(píng)分、NRS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果：術(shù)后，研究組HAMA評(píng)分和NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇和腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，加速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用在腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者中效果較為理想，可以改善患者的焦慮情緒，降低患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度上減輕患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)護(hù)理模式 腹腔鏡 陰式子宮廣泛切除術(shù)

[Abstract] Objective： To explore the rehabilitation effect of accelerated rehabilitation nursing mode on patients with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. Method： From June 2019 to April 2020， 60 patients with gynecological cervical cancer （ⅠA-ⅡA） underwent laparoscopic assisted vaginal hysterectomy were selected as the study subjects， 30 patients who were treated with traditional nursing mode form June to November 2019 were taken as the control group， 30 patients who were treated with new accelerated rehabilitation nursing mode from December 2019 to April 2020 were taken as the study group. The HAMA score， NRS score， complications and stress response of the two groups were compared. Result： After surgery， HAMA score and NRS score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of cortisol and adrenaline in the study group before anesthesia induction and 24 h after surgery were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional nursing mode， the accelerated rehabilitation nursing mode is more effective in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy， which can improve anxiety and reduce the degree of postoperative pain， and the incidence of complications， the greatest extent to reduce the stress response produced by patients， is worthy of clinical promotion.

[Key words] Accelerated rehabilitation nursing mode Laparoscopy Extensive vaginal hysterectomy

First-authors address： Foshan Woman and Children Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.023

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重影響婦女生命和健康的疾病。有調(diào)查研究顯示從2007年到2017年，宮頸癌發(fā)病率由9.7/10萬升至14.9/10萬[1]，而且該病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。手術(shù)治療是早期子宮頸癌重要的治療手段。有研究證實(shí)，腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)是治療早期宮頸癌較理想的手術(shù)方式，子宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷大，容易在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、惡心嘔吐及泌尿系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥[2]。臨床研究表明，對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不僅可以提高患者治療依從性，還可改善預(yù)后效果[3]。加速康復(fù)護(hù)理模式是一種新的模式，近年來逐漸被應(yīng)用到外科手術(shù)當(dāng)中，以早期子宮頸癌患者為例應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理效果較為明顯，但只是對(duì)于開腹手術(shù)而言，而對(duì)于腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)來說研究報(bào)道的比較少[4]。因此本文采用加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年4月佛山市婦幼保健院婦科因子宮頸癌（ⅠA～ⅡA期）行腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)患者60例為研究對(duì)象，將2019年6-11月使用傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理的30例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年12月-2020年

4月采用加速康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理的30例患者設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合2009年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)，并確診為子宮頸癌（ⅠA～ⅡA期）;（2）患者均采用腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在術(shù)前進(jìn)行化療;（2）患者存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;（3）患者存在認(rèn)知功能障礙;（4）患者中轉(zhuǎn)開腹。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采用標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)方式和麻醉進(jìn)行手術(shù)。麻醉方式均采用全身麻醉、膀胱截石位，手術(shù)方式均為腹腔鏡輔助陰式子宮廣泛切除術(shù)，術(shù)后均常規(guī)鎮(zhèn)痛。

1.2.1 研究組 從患者入院到出院，采用規(guī)范化的加速康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前由主管醫(yī)師、專門的加速康復(fù)麻醉醫(yī)師及專業(yè)護(hù)士共同宣教疏導(dǎo)及溝通。①通過口頭及文字等多種方式告知患者及家屬關(guān)于加速康復(fù)護(hù)理方案的內(nèi)容、措施及意義，告知患者術(shù)后飲食及活動(dòng)目標(biāo)，制定早期活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者對(duì)加速康復(fù)護(hù)理的依從性。②術(shù)前1 d，談話及術(shù)前訪視告知患者手術(shù)的方式、目的、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)團(tuán)隊(duì)。③術(shù)前2～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、不產(chǎn)氣、不油膩的食物。④術(shù)前行床上截石位鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底健康操、凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)前1 d正常進(jìn)食，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前2～3 h口服碳水化合物250 mL。⑥術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行機(jī)械系腸道準(zhǔn)備，對(duì)于長(zhǎng)期便秘者提前3 d口服乳果糖類藥物通便，對(duì)于每日正常排便者無需處理。術(shù)晨必要時(shí)可灌腸1次保證無宿便。⑦術(shù)前評(píng)估患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并給予基礎(chǔ)預(yù)防及宣教等，同時(shí)在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保暖，最大程度上減少其裸露的皮膚。⑧術(shù)前指導(dǎo)患者了解疼痛評(píng)估方法，如數(shù)字等級(jí)評(píng)分。⑨采用“住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NPS-2002）”進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，若評(píng)分>3分，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。（2）術(shù)中在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者采取必要的保暖措施，確保手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度適宜，采用手術(shù)間預(yù)加溫、加熱毯、暖風(fēng)機(jī)，最大限度減少患者軀體裸露面積與時(shí)間，輸37 ℃恒溫箱加熱的液體，并用恒溫箱加熱的溫水沖洗腹腔。（3）術(shù)后采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表識(shí)別患者發(fā)生惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，并遵醫(yī)囑采用合理的預(yù)防措施。麻醉清醒后6 h內(nèi)給予少量溫水，無嗆咳等不適則可進(jìn)食少量流質(zhì)食物（湯、白米稀飯等），術(shù)后第1天，當(dāng)患者能耐受即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，根據(jù)評(píng)分進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。返回病房后開始實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，麻醉清醒后以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。術(shù)后第1天床旁活動(dòng)至少15～30 min/次，3～4次/d，下床活動(dòng)時(shí)間>1 h。術(shù)后第2天在病房?jī)?nèi)行走，15～30 min/次，4～6次/d，下床活動(dòng)時(shí)間>2 h，鼓勵(lì)患者自行日?；顒?dòng)，如洗臉、刷牙等。術(shù)后第3天在走廊行走，15～30 min/次，4～6次/d，下床活動(dòng)時(shí)間>3 h;鼓勵(lì)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)食、穿衣及洗漱等。術(shù)后6 h拔除尿管。兩組行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后均放置引流管，研究組若流液清亮，24 h引流量低于300 mL即可進(jìn)行拔除。

1.2.2 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者心理狀態(tài)，耐心回答患者提出的各種問題，講解手術(shù)過程以及有效性等相關(guān)知識(shí)，改善患者的不良情緒，定期通風(fēng)，同時(shí)在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)陣痛處理。術(shù)前3 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前整夜禁飲食。術(shù)前1 d下午喝和爽促進(jìn)排泄、晚上八點(diǎn)及術(shù)晨六點(diǎn)灌腸兩次;未規(guī)范評(píng)估術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，關(guān)注度不高;按照傳統(tǒng)方法術(shù)中加蓋被，調(diào)節(jié)室溫為主，輸室溫液體;術(shù)后禁飲食，并給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，排氣后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，解術(shù)后大便后方可正常飲食;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但無具體計(jì)劃和要求;盆腔淋巴結(jié)引流管24 h引流量低于100 mL方可拔除。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分和數(shù)字評(píng)分法（NRS）。采用HAMA量表對(duì)其評(píng)估，0～4分制，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于6分，沒有焦慮[5]。采用NRS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，具體應(yīng)用為畫一條10 cm的長(zhǎng)線，分別在“0”分端表示無痛，“10”分表示重度疼痛，告訴患者其意義后讓患者在線上標(biāo)記自己所能忍受的刻度，劃線位置分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高[6]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)損傷以及術(shù)后切口感染[7]。（3）比較兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)，所有患者均抽取空腹靜脈血，測(cè)定患者血液中皮質(zhì)醇和腎上腺素含量，記錄入院時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇和腎上腺素濃度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由兩名研究者獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行核查，以確保準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 研究組患者年齡29～65歲，平均（47.3±2.7）歲;病程0.6～4年，平均（2.3±0.2）年;臨床分期：8例ⅠA2期，9例ⅠB1期，7例ⅠB2期，6例ⅡA期。對(duì)照組患者年齡28～66歲，平均（47.4±2.6）歲;病程0.7～3.8年，平均（2.4±0.1）年;臨床分期：9例ⅠA2期，10例ⅠB1期，6例ⅠB2期，5例ⅡA期。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMA評(píng)分和NRS評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)，兩組HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組HAMA評(píng)分和NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.963，P<0.05），見表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比 入院時(shí)，兩組皮質(zhì)醇及腎上腺素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后24 h的皮質(zhì)醇和腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 加速康復(fù)護(hù)理能夠明顯減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng) 與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，腹腔鏡輔助手術(shù)治療能夠明顯降低手術(shù)應(yīng)激造成免疫功能障礙，緩解疼痛，有利于患者術(shù)后心肺等器官功能的恢復(fù)。與加速康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采取相關(guān)的干預(yù)措施，改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理，可以最大程度上緩解患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減輕生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，從而在一定程度上降低了其生理疼痛，為患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的心態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。但手術(shù)引起的心理反應(yīng)、術(shù)后疼痛、行動(dòng)不便以及引流管的使用等均可引發(fā)不同程度的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響患者的術(shù)后恢復(fù)[11]。應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后的皮質(zhì)醇、腎上腺素、HAMA評(píng)分和NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王蕊等[12]研究提示，長(zhǎng)時(shí)間禁食及禁飲，患者機(jī)體水分得不到補(bǔ)充，導(dǎo)致口渴、饑餓，進(jìn)而促使患者交感神經(jīng)興奮，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，而經(jīng)過規(guī)范化的健康宣教，以及術(shù)前縮短禁食、禁飲時(shí)間可以明顯降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 加速康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生 加速康復(fù)護(hù)理模式包括對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教、預(yù)防血栓以及疼痛護(hù)理等，通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以提高其治療信心，調(diào)整心態(tài)，使其勇敢地面對(duì)疾病[13-14]。而且在術(shù)后通過加速康復(fù)護(hù)理可以在一定程度上減少手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)損傷及切口感染等并發(fā)癥，從而使其盡快康復(fù)、降低治療費(fèi)用等，具有極高的臨床價(jià)值[15-16]。臨床有研究表明，加速康復(fù)護(hù)理模式可以，對(duì)圍手術(shù)期患者采用加速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，療效確切，可以顯著緩解患者出現(xiàn)的焦慮情緒，且并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，可推廣應(yīng)用[17-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，加速康復(fù)護(hù)理模式可以改善患者的焦慮情緒，降低患者術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度上減輕患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，這些護(hù)理措施逐漸被應(yīng)用到各種臨床醫(yī)學(xué)工作中，值得臨床上大力推廣。但是本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] Chrysostomou A，Djokovic D，Edridge W，et al.Evidence-Based Guidelines for Vaginal Hysterectomy of the International Society for Gynecologic Endoscopy（ISGE）[J].Obstetrical and Gynecological Survey，2019，74（3）：150-151.

[2]宋珍珍，趙倩，海盼盼，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，13（6）：497-500.

[3]李豐玲，陶尊曉，劉國(guó)紅，等.加速康復(fù)外科配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（6）：53-57.

[4] Djurdjevic S，Vejnovic A，Pantelic M.Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy at the clinic of gynecology and obstetrics in Novi Sad[J].Medicinski Pregled，2019，72（5-6）：143-147.

[5]張巖，楊飚.腔鏡聯(lián)合術(shù)式對(duì)行全子宮切除術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（8）：83-86.

[6]馬西文，梁曉紅.加速康復(fù)外科在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（11）：845-847.

[7]樊靜，張浩，何衛(wèi)陽(yáng)，等.快速康復(fù)在根治性膀胱切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（4）：552-555.

[8]張立海，丁涵，王嬌，等.加速康復(fù)理念對(duì)2型糖尿病患者胃袖狀切除術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中華普通外科雜志，2018，33（12）：1070-1071.

[9] Fumagalli I，Haie-Méder C，Chargari C.3D brachytherapy for cervical cancer：New optimization ways[J].Cancer Radiothérapie，2018，22（4）：345-351.

[10]程康文，王貴和，束寬山，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)及應(yīng)激的影響[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（10）：1228-1236.

[11]陸惠琴，茹玉，秦潔.身心康復(fù)鍛煉對(duì)宮頸癌患者應(yīng)對(duì)方式及自我管理效能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（23）：3922-3925.

[12]王蕊，曾詳剛.術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)快速康復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1961-1963.

[13]王振林，孟君，余麗金，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)用于全子宮切除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（3）：80-84.

[14]王軼群，應(yīng)小燕.腹腔鏡大子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（12）：1080-1083.

[15]茍淼，羅敏，伍曉梅，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：228-229.

[16]陳國(guó)棟，齊碩，賀軍，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期應(yīng)用的回顧性隊(duì)列研究[J].中華普通外科雜志，2018，33（8）：627-631.

[17]沙琳琳.快速康復(fù)外科手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：355.

[18]李鑫，吳秀英.羥考酮與舒芬太尼用于腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，48（5）：64-67.

[19]黃曉斌，謝慶煌，柳曉春，等.單孔腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除聯(lián)合陰式廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（6）：512-514.

[20]李文慧，吳鳴，譚先杰.開腹與腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（7）：793-796.

（收稿日期：2020-07-21） （本文編輯：張爽）