高樹林

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者血清白介素17（IL-17）、可溶性白介素-2R（SIL-2R）表達水平的影響。方法：選取本院2017年1月-2019年1月收治的73例甲狀腺癌患者，按照術式不同分為對照組36例、觀察組37例。對照組采用全甲狀腺切除術治療，觀察組采用甲狀腺次全切除術治療。比較兩組手術時間、切口長度、出血量、術后鎮(zhèn)痛時間、術后住院時間和血清IL-17、SIL-2R表達水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組手術時間、切口長度、出血量、術后鎮(zhèn)痛時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。術后24 h，兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平均高于術前，但觀察組上述指標均低于對照組（P<0.05）;術后30 d，兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平均較術前降低（P<0.05），但術后30 d，兩組上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：甲狀腺次全切除術治療甲狀腺癌具有手術時間短、切口小、出血少、術后鎮(zhèn)痛時間短、術后住院時間短、創(chuàng)傷應激小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺次全切除術 甲狀腺癌 白介素17 喉返神經(jīng)損傷 低鈣血癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of subtotal thyroidectomy for thyroid cancer and its effect on the expression levels of serum interleukin-17 （IL-17） and soluble interleukin-2R （SIL-2R） in patients. Method： A total of 73 patients with thyroid cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected， they were divided into control group （36 cases） and observation group （37 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with total thyroidectomy， while the observation group was treated with subtotal thyroidectomy. The operation time， incision length， blood loss， postoperative analgesia time， postoperative hospital stay， serum IL-17， SIL-2R levels and complications were compared between the two groups. Result： The operation time， incision length， blood loss， postoperative analgesia time and postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. At 24 h after operation， the expression levels of serum IL-17 and SIL-2R in both groups were higher than those before operation， but the above indexes in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. 30 d after operation， the expression levels of serum IL-17 and SIL-2R in the two groups were lower than those before operation （P<0.05）， however， 30 d after surgery， there were no significant differences in the above indicators between the two groups （P>0.05）. The incidence of dyspnea， hoarseness， recurrent laryngeal nerve injury， hypocalcemia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Subtotal thyroidectomy for thyroid cancer has the advantages of shorter operation time， smaller incision， less bleeding， shorter postoperative analgesia time， shorter postoperative hospital stay， less traumatic stress and fewer complications， which is worthy of popularization.

[Key words] Subtotal thyroidectomy Thyroid cancer Interleukin 17 Recurrent laryngeal nerve injury Hypocalcemia

First-authors address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.007

甲狀腺癌為最常見的內(nèi)分泌疾病，2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌新發(fā)病例約56.7萬，發(fā)病率居惡性腫瘤第9位，近年來患病人群不斷年輕化[1]。臨床上對早期甲狀腺癌主要采取手術治療，甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術是常用的手術方法，治療上需保證安全切緣，以達到根治的效果。既往研究表明，白介素17（IL-17）、可溶性白介素-2R（SIL-2R）與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關，甲狀腺癌患者血清IL-17、SIL-2R較甲狀腺瘤、健康人群呈高表達水平，并且兩者呈正相關[2]。本研究主要探討甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術兩種不同術式治療甲狀腺癌的效果及對患者血清IL-17、SIL-2R表達水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017年1月-2019年1月收治的73例甲狀腺癌患者為觀察對象，納入標準：（1）經(jīng)病理證實為甲狀腺癌，符合《NCCN臨床實踐指南：甲狀腺癌（2020.V1）》中有關診斷標準，且無淋巴、遠端轉(zhuǎn)移;（2）臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;（3）年齡30～70歲;（4）近1個月未應用免疫抑制劑、抗炎藥物;（5）無頸部手術史。排除標準：（1）肝、肺、腎等臟器功能不全;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）合并全身急慢性感染;（4）合并免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病;（5）合并精神疾病;（6）酒精、藥物濫用史。按照術式不同分為對照組36例、觀察組37例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用全甲狀腺切除術：采用全身麻醉，患者平臥，墊高肩部，充分顯露頸部。在胸骨上切跡上方2～3 cm沿著頸橫紋作長6～8 cm切口，分離皮下組織，縱行切開頸白線，顯露甲狀腺腺葉，清理周圍淋巴結，完整切除甲狀腺雙側(cè)葉、峽部，放置引流管，術畢，給予優(yōu)甲樂治療。觀察組采用次全切除術治療：麻醉、體位同對照組，充分顯露甲狀腺后，完整切除病變甲狀腺側(cè)葉，全切峽部，保留對側(cè)小部分健康甲狀腺組織，結扎甲狀腺上下動靜脈，切除余下的甲狀腺組織。清理周圍淋巴結，放置引流管，術畢，給予優(yōu)甲樂治療。

1.3 觀察指標 （1）一般手術情況：包括手術時間、切口長度、出血量、術后鎮(zhèn)痛時間、術后住院時間。（2）血清IL-17、SIL-2R水平：術前和術后24 h、30 d，采集空腹靜脈血5 mL，以離心半徑為10 cm，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-17、SIL-2R水平。（3）術后并發(fā)癥：記錄術后30 d內(nèi)呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別構成、年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組一般手術情況比較 觀察組手術時間、切口長度、出血量、術后鎮(zhèn)痛時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平比較 術前，兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后24 h，兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平均升高，觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后30 d，兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平均比術前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺癌作為頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的2%，且女性患病率高于男性[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患病的主要影響因素包括糖尿病病史、不良生活飲食習慣、職業(yè)性體力活動、長期精神壓抑、CT檢查史等[5-6]。手術切除是目前治療該病的常用、最有效的方案，且以甲狀腺次全切術、全甲狀腺切除術應用最廣泛[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度、出血量、術后鎮(zhèn)痛時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組的呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），與既往文獻[9-10]報道一致。這是由于頸部神經(jīng)、血管密集，器官分布密集，解剖結構復雜，傳統(tǒng)甲狀腺全切手術切口位于頸部，切口長，術中剝離組織多，容易傷及頸淺靜脈、喉返神經(jīng)等，導致術后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥[11-12]。同時，傳統(tǒng)甲狀腺全切手術創(chuàng)傷大也導致了患者術后鎮(zhèn)痛時間及住院時間延長[13]。甲狀腺全切除術后導致甲狀腺功能喪失，容易引起低鈣血癥[14-15]。

相關研究顯示，甲狀腺癌患者的血清IL-17、SIL-2R表達水平高于健康人群[16-18]。其中IL-17是近年新發(fā)現(xiàn)的Th17細胞的主要表達因子，Th17細胞能夠誘導T細胞激活，刺激成纖維細胞、上皮細胞、內(nèi)皮細胞等釋放大量炎癥因子，介導炎癥反應;此外，Th17細胞還可形成抑制腫瘤的免疫監(jiān)視，形成利于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、擴散的環(huán)境[19]。SIL-2R是一種免疫抑制因子，主要由惡性腫瘤表面脫落進入血液循環(huán)。SIL-2R能夠通過結合IL-2而減少IL-2與活化細胞表面SIL-2R的結合，從而減弱IL-2對靶細胞的作用，造成免疫功能下降[20]。IL-17、SIL-2R除了與腫瘤有關以外，還與創(chuàng)傷、炎癥等密切相關，在發(fā)生創(chuàng)傷時，其表達水平顯著升高。本研究結果顯示，術后，兩組血清IL-17、SIL-2R表達水平均先上升后下降，最終均低于術前水平，其中觀察組術后24 h的IL-17、SIL-2R均低于對照組（P<0.05）。分析原因，兩組術后IL-17、SIL-2R均升高可能是因手術創(chuàng)傷所致，而相對全切手術而言，采用次全切手術切口小、術中剝離組織少、創(chuàng)傷小，因此IL-17、SIL-2R變化幅度小。術后30 d，兩組IL-17、SIL-2R水平均比術前下降（P<0.05），但術后30 d，兩組上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其原因可能為甲狀腺全切手術、甲狀腺次全切除術均能夠達到治療腫瘤的效果，使IL-17、SIL-2R下降。

綜上所述，甲狀腺次全切除術治療甲狀腺癌具有手術時間短、切口小、出血少、術后鎮(zhèn)痛時間短、術后住院時間短、創(chuàng)傷應激小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：張爽）