戴玥，賴蔚文，涂秋華，易桂蓮

（于都縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江西 贛州342300）

近年來(lái)中草藥在感染性疾病中發(fā)揮重要作用，最新研究表明，中草藥的抑菌機(jī)理主要為干擾細(xì)胞壁的合成，損傷細(xì)胞膜，影響蛋白質(zhì)的合成，影響核酸合成等。由于跟骨骨折術(shù)后感染發(fā)生率呈升高的趨勢(shì)，抗生素存在的不良反應(yīng)和耐藥性也呈增加趨勢(shì)[1]，因此，發(fā)揮中藥的治療優(yōu)勢(shì)已成為臨床研究的重點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，蛇莓毒性小，對(duì)小鼠心、肝、腎無(wú)明顯損害，研究表明，蛇莓可發(fā)揮抗感染作用[2-3]。馬鞭草又稱鳳頸草，其水及醇提取物有消炎、鎮(zhèn)痛作用，兩者的混合提取物對(duì)導(dǎo)致外傷感染的菌株是否有效果，目前尚未確定，由于許多抗生素均不能直接涂布于患處，若這種新的提取物能制作成敷料直接作用于患處，從而彌補(bǔ)用藥的不足，具有重大的臨床意義[4-5]?；诖耍狙芯刻骄可咻婉R鞭草提取物治療跟骨骨折術(shù)后感染患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年9月在本院住院治療的跟骨骨折術(shù)后患者60例，根據(jù)不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組女15例，男15例；平均年齡（64.3±8.9）歲。對(duì)照組女13例，男17例；平均年齡（67.4±9.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合跟骨骨折術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～80歲；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者；可能存在免疫功能障礙者；存在其他非生物性因素可導(dǎo)致傷口愈合不良者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)基和肉湯制作 采用普通瓊脂的固體平板，肉湯培養(yǎng)基含葡萄糖1%，酚紅0.002%。

1.2.2 提取物制備 取蛇莓干、干馬鞭草各500 g加10 L蒸餾水分別煎煮30 min和20 min共2次，后合并提取液，過(guò)濾，濃縮至100%。

1.2.3 最低抑菌濃度（MIC值）測(cè)定 采用對(duì)倍稀釋法，將藥液用肉湯稀釋，各試管分別加入不同濃度的提取液1 mL，每個(gè)濃度倒入3個(gè)試管，加入供試菌懸液1滴，置37℃恒溫培養(yǎng)36 h，肉眼觀察結(jié)果。試管中液體紅色為陰性管，變?yōu)辄S色為陽(yáng)性管（綠膿桿菌陰性管液體澄清，陽(yáng)性管液面有1層菌膜）。

1.3 觀察指標(biāo) ①傷口愈合分級(jí)：以Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和患者對(duì)癥狀的自覺(jué)改善程度為參照，愈合：感染足傷口創(chuàng)面100%愈合；顯效：患者自我感覺(jué)癥狀明顯消失，且傷口創(chuàng)面愈合程度＞80%；有效：患者自我感覺(jué)癥狀明顯減輕、足創(chuàng)面的愈合＞50%；無(wú)效：潰瘍面積增大或深度加深等。總有效率=愈合率+顯效率+有效率。②傷口愈合時(shí)間：傷口生長(zhǎng)閉合后，采用醫(yī)用雙氧水擦拭閉合區(qū)不產(chǎn)生泡沫，記為反應(yīng)陰性，為傷口愈合[6]。③傷口面縮小率：創(chuàng)面面積縮小率=（治療前傷口感染面積-治療后感染面積）/治療前感染面積×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分離體外培養(yǎng)鑒定分析 體外培養(yǎng)鑒定顯示，革蘭陽(yáng)性菌較多，兼有革蘭氏陰性菌和較少真菌，見(jiàn)表1。

表1 病原體情況Table 1 Pathogen situation

2.2 體外藥敏試驗(yàn)分析 蛇莓提取液對(duì)于革蘭氏陰性菌抗菌能力較好，馬鞭草提取物對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌抗菌能力較好，體外抗菌譜詳見(jiàn)表2。

表2 體外藥敏試驗(yàn)分析Table 2 In vitro drug susceptibility test analysis

2.3兩組創(chuàng)面治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和縮小率比較 實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和縮小率比較（±s）Table 4 Comparison of wound healing time and shrinkage rate between the two groups(±s)

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和縮小率比較（±s）Table 4 Comparison of wound healing time and shrinkage rate between the two groups(±s)

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)30 30愈合時(shí)間（d）48.00±35.62 27.00±29.37 3.22＜0.05縮小率（%）2.10±1.35 3.39±1.02 4.61＜0.05

3 討論

研究表明，蛇莓具有抗炎、抗高血壓、促進(jìn)免疫和抗癌等藥理功能，且蛇莓治療白喉、細(xì)菌性痢疾、慢性喉炎、急性乳腺炎和急性闌尾穿孔等炎性或傳染性疾病效果顯著[6-7]。馬鞭草有清熱解毒、活血散瘀以及利水消腫等功效，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上主要用于治療發(fā)熱、黃疸、水腫、淋病、閉經(jīng)等病癥，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的藥物[8-12]。馬鞭草水及醇提取物有消炎、鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果表明，莓提取液對(duì)于革蘭氏陰性菌抗菌能力較好，馬鞭草提取物對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌抗菌能力較好，二者具有協(xié)同互補(bǔ)作用。實(shí)驗(yàn)組患者愈合的時(shí)間、創(chuàng)面縮小率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將蛇莓和馬鞭草提取物制作成抗菌敷料應(yīng)用于跟骨骨折術(shù)后感染患者的病灶，能提高預(yù)后效果，縮短愈合時(shí)間，達(dá)到抗菌消炎鎮(zhèn)痛的效果，且還能緩解跟骨骨折患者術(shù)后感染造成的傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)和住院時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題，值得臨床推廣運(yùn)用。