石海霞，張國龍，李佳穎，陳潔雅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸健康研究院，廣東 廣州510120）

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎（COVID-19），是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒引發(fā)的急性感染性肺炎。多數(shù)患者預(yù)后良好，部分嚴(yán)重病例會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒血癥休克，甚至死亡[1]。截止2020年2月17日，新冠肺炎病死率約2.3%，截2020年2月11日共有1 716名醫(yī)護(hù)人員感染。醫(yī)護(hù)人員在為新冠肺炎患者進(jìn)行診治及密集護(hù)理過程中感染風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高[2]，提高醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎防護(hù)的認(rèn)知水平，是減少職業(yè)暴露的關(guān)鍵[3]。人們在對感染性疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)后，能掌握更多健康知識與防護(hù)技巧，進(jìn)而形成健康理念與積極態(tài)度，并最終形成健康行為[4]。本調(diào)查中以知-信-行模式[5]為理論指導(dǎo)，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生對新冠肺炎的知-信-行欠缺，學(xué)?；蜥t(yī)院等有關(guān)教育部門應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎相關(guān)知識的教育，開展職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，降低臨床實(shí)習(xí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減少職業(yè)暴露，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020年2月按照國家衛(wèi)生職業(yè)注冊要求在不同科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的236名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生；能有較好的合作能力及文字理解能力；思維能力正常，情緒穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)考試、成人教育護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生；不愿參加于本研究。

1.2 方法

1.2.1 基本資料調(diào)查問卷2020年2月至2020年2月，根據(jù)本研究目的自主設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生基本資料調(diào)查問卷，主要包括年齡、民族、實(shí)習(xí)科室、學(xué)歷水平、實(shí)習(xí)地區(qū)、是否進(jìn)行過傳染性疾病相關(guān)防護(hù)培訓(xùn)以及對新冠肺炎相關(guān)培訓(xùn)知識的來源等。

1.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)知-信-行問卷的編制 以蔣佩佩等[4]編制的“實(shí)習(xí)護(hù)生肺結(jié)核知-信-行問卷”的基礎(chǔ)上，在護(hù)理學(xué)、科研護(hù)理專家的指導(dǎo)下，對所有新冠肺炎防護(hù)知識條目逐一分析，并根據(jù)目前新冠肺炎的防護(hù)知識，對其進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。該問卷由3部分構(gòu)成：①知識部分包括20個(gè)條目，均為單選題，答對一個(gè)條目獲得1分，答錯或未填寫無分，此項(xiàng)滿分為20分。②態(tài)度部分包括4個(gè)條目，分為非常高、比較高、一般、比較低、非常低5級評價(jià)。③行為部分包括6個(gè)條目。從未做到、有時(shí)做到、估計(jì)做到一半、基本做到、全部做到5級進(jìn)行評價(jià)。

1.2.3 調(diào)查方法 于2020年2月至2020年2月采用問卷調(diào)查，對實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)知-信-行的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷共發(fā)放236份，回收236份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對新型冠狀病毒感染肺炎防護(hù)相關(guān)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入Excel 2017進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析236名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡20～23歲占比最高，女生占比為91.95%，＞48%護(hù)生未參加過新冠肺炎防護(hù)知識培訓(xùn)，見表1。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)知識來源 實(shí)習(xí)護(hù)生主要是通過收看新聞報(bào)道、電視廣播途徑和網(wǎng)絡(luò)傳媒等宣傳途徑進(jìn)行接收新冠肺炎相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，94%以上的護(hù)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)有關(guān)新冠肺炎防護(hù)知識的教育，對防護(hù)知識的學(xué)習(xí)意愿＞85%，見表2。

表1 調(diào)查對象一般資料（n=236）

表2 新冠肺炎防護(hù)知識來源（n=236）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)知識調(diào)查情況 正確率最高的前3項(xiàng)是長期接觸新型冠狀病毒感染肺炎患者有高度被傳染的危險(xiǎn)；出門在外沒有流動水條件下，可使用含有酒精成分的免洗洗手液進(jìn)行洗手；新型冠狀病毒感染肺炎患者的臨床癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳為主。正確率＜70%的是新型冠狀病毒感染肺炎在傳染病管理辦法中被列為乙類傳染病；新型冠狀病毒感染肺炎可以通過注射疫苗進(jìn)行預(yù)防；長期咳嗽患者應(yīng)視同為新型冠狀病毒感染肺炎患者提供護(hù)理，見表3。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)態(tài)度調(diào)查情況39.41%實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理新型冠狀病毒感染肺炎的患者，會擔(dān)心被傳染；49.15%護(hù)生護(hù)理新冠肺炎患者意愿一般甚至較低；78.81%護(hù)理人員認(rèn)為一定要掌握新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)的知識；70.76%護(hù)生對本次疫情的信心較高，見表4。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)行為得分情況50.85%的實(shí)習(xí)護(hù)生每次都做到居家時(shí)飯前便后、外出回家后，會第一時(shí)間進(jìn)行“七步洗手法”洗手方；70%左右實(shí)習(xí)護(hù)生每次都做到與患者在一米之內(nèi)接觸時(shí)，能戴醫(yī)用外科或以上級別的口罩以防感染、會將使用過的口罩丟入感染性垃圾桶；78.81%實(shí)習(xí)護(hù)生每次都做到會根據(jù)國家政策建議減少外出機(jī)率，不參加聚會，不去人員密集的地方；72.03%實(shí)習(xí)護(hù)生每次都做到會注意營養(yǎng)，合理飲食，多喝水，多休息，避免熬夜，適度運(yùn)動以增強(qiáng)免疫力；74.58%實(shí)習(xí)護(hù)生每次都做到會主動自我監(jiān)測有無出現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎的癥狀，見表5。

表3 236名實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)知識各條目正確率

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)知識認(rèn)知現(xiàn)狀 本研究顯示，12.71%實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎相關(guān)知識回答錯誤，表明實(shí)習(xí)護(hù)生對新冠肺炎相關(guān)知識掌握不夠全面，缺乏系統(tǒng)教育。調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生目前暫停返校返院實(shí)習(xí)，居家期間主要通過新聞報(bào)道、電視廣播（95.76%）和網(wǎng)絡(luò)傳媒（88.14%）接收新冠肺炎相關(guān)知識。通過網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視獲取相關(guān)知識，系統(tǒng)性不強(qiáng)，準(zhǔn)確性不夠；通過相關(guān)課程培訓(xùn)可以顯著提高學(xué)相關(guān)知識水平[6]。學(xué)?；蜥t(yī)院要在實(shí)習(xí)護(hù)生陸續(xù)返院前針對新冠肺炎制定職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)計(jì)劃。34.32%的實(shí)習(xí)護(hù)生不會正確的區(qū)分、辨別新冠肺炎患者，認(rèn)為長期咳嗽患者應(yīng)視同為新型冠狀病毒感染肺炎患者提供護(hù)理。對于新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、疑似新冠肺炎患者的納入標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，是實(shí)習(xí)護(hù)生科學(xué)、正確的對待新冠肺炎。32.63%的實(shí)習(xí)護(hù)生錯誤的認(rèn)為新型冠狀病毒感染肺炎可以通過注射疫苗進(jìn)行預(yù)防。疫苗接種是預(yù)防傳染病的最有效措施[7]。在新冠肺炎疫苗正式問世前，減少外出、做好防護(hù)是預(yù)防新冠肺炎的主要措施。而微課不受時(shí)空限制，可隨時(shí)隨地播放，有效利用碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性[8]。在疫情防控形勢下，有關(guān)教育部門可利用微課形式通過各類學(xué)習(xí)軟件平臺對實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)教育[9]，制作相關(guān)防護(hù)用具操作視頻在線上發(fā)布，增加學(xué)生的防護(hù)知識知曉。30.9%實(shí)習(xí)護(hù)生不知道傳染病管理辦法中新型冠狀病毒感染肺炎被列為乙類傳染病。說明實(shí)習(xí)護(hù)生對于傳染病的管理防控分類不清晰。有關(guān)教育部門應(yīng)針對上述薄弱點(diǎn)有所側(cè)重，引導(dǎo)護(hù)生全面掌握新冠肺炎相關(guān)知識。同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生返院后，再次強(qiáng)化培訓(xùn)相關(guān)知識；現(xiàn)場操作示范使用防護(hù)用具，保證每位實(shí)習(xí)護(hù)生全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的掌握新冠肺炎知識。

表4 新冠肺炎防護(hù)態(tài)度各條目情況

表5 新冠肺炎防護(hù)行為各條目情況

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生對新冠肺炎的擔(dān)心、恐懼程度比較高，72%以上的實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)心護(hù)理新冠肺炎過程中被傳染。由于傳染性疾病護(hù)理工作崗位的特殊性，護(hù)生群體承擔(dān)的心理壓力要大于普通護(hù)生群體[10]。實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，防護(hù)意識不強(qiáng)，面對沒有特效藥物且醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)高的新型冠狀病毒肺炎時(shí)[11]，都會增加其恐懼的心理，降低護(hù)理新冠患者的積極主動性，調(diào)查中接近50%的實(shí)習(xí)護(hù)生（49.15%）對于新冠肺炎患者護(hù)理意愿一般甚至較低。有研究表明人群中存在一定的緊張、恐慌心態(tài)與人們在面對新出現(xiàn)的急性傳染性疾病時(shí)產(chǎn)生的心理應(yīng)激相關(guān)，需適當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行心理干預(yù)[12]。學(xué)校及醫(yī)院在滿足實(shí)習(xí)護(hù)生對新冠肺炎相關(guān)知識的學(xué)習(xí)需求，開展相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育外，可增加心理護(hù)理學(xué)及行為醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識培訓(xùn)、心理健康講座及心理輔導(dǎo)等，消除實(shí)習(xí)護(hù)生對新冠肺炎等傳染性疾病的恐懼心理，端正職業(yè)態(tài)度，正確對待新冠肺炎，做好科學(xué)防控及職業(yè)防護(hù)。本研究結(jié)果顯示，78.81%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為護(hù)理人員一定要掌握新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)的知識，必要性非常高，85%的護(hù)生非常愿意學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識。體現(xiàn)出實(shí)習(xí)護(hù)生對新冠肺炎知識的求知欲比較高，提示在接下來的臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎相關(guān)知識及防護(hù)措施的健康教育。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生新冠肺炎防護(hù)行為現(xiàn)狀 在新冠肺炎防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在減少外出、不聚集，自我管理飲食、休息及運(yùn)動，自我監(jiān)測有無新冠癥狀等方面執(zhí)行情況良好；對規(guī)范手衛(wèi)生行為，佩戴口罩時(shí)機(jī)，使用后口罩的處理等方面依從性差。有研究表明，部分實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手的依從性差，可能與自身手衛(wèi)生知識缺乏，臨床帶教老師手衛(wèi)生知識掌握不夠全面，未重視手衛(wèi)生知識帶教有關(guān)［13］。勤洗手也是預(yù)防新冠肺炎傳播的主要措施。學(xué)校及醫(yī)院各層級要嚴(yán)格要求“七步洗手法”，規(guī)范洗手行為，提高依從性，降低醫(yī)院感染。調(diào)查中約三成的護(hù)生“與患者一米之內(nèi)的接觸時(shí)，不佩戴口罩；使用過的口罩未丟入感染性垃圾桶”說明實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)意識薄弱，對口罩的重要性以及院內(nèi)感染的危害了解欠缺[14]。合理佩戴口罩可有效防范被傳染[15]。學(xué)?；蜥t(yī)院針對口罩的類型選擇、佩戴時(shí)機(jī)、佩戴方法、更換頻次、垃圾分類處理等進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)教育，使實(shí)習(xí)護(hù)生養(yǎng)成良好的佩戴習(xí)慣，規(guī)范防護(hù)操作行為，提高疾病防范感染意識。

通過研究調(diào)查結(jié)果看出，實(shí)習(xí)護(hù)生的新冠肺炎防護(hù)知-信-行水平不夠理想，新冠肺炎相關(guān)知識掌握不夠全面、系統(tǒng)，對護(hù)理新冠肺炎存在恐懼、擔(dān)憂情緒，未端正護(hù)理態(tài)度，基礎(chǔ)防護(hù)行為不到位，易增加臨床實(shí)踐中的職業(yè)暴露。特殊時(shí)期，學(xué)校或醫(yī)院要預(yù)見性的利用線上學(xué)習(xí)平臺開展全面系統(tǒng)的健康教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識；同時(shí)，關(guān)注并疏導(dǎo)疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐中的心理問題，擺正對傳染性疾病的護(hù)理態(tài)度；做好實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，培養(yǎng)正確的防護(hù)習(xí)慣，規(guī)范職業(yè)防護(hù)行為，減少臨床實(shí)踐職業(yè)暴露的發(fā)生。