鄭艷燕，胡嶸

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州341000）

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病之一，以非細(xì)小細(xì)胞肺癌多見，病死率較高，目前傳統(tǒng)治療效果均不理想。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，近年來，我國(guó)肺癌發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，因此，快速探索一種新型療法具有重要意義。對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，近幾年有學(xué)者[2]指出以程序性死亡分子-1（PD-1）及其配體（PD-L1）抑制劑為代表的免疫療法在其治療中收獲較大的突破性進(jìn)展。CICARE互患溝通模式分為6個(gè)步驟，即稱呼（Connect）、介紹（Introduce）、交流（Communicate）、詢問（Ask）、回答（Respond）以及離開（Exit）[3]。為進(jìn)一步探討CICARE互患溝通模式聯(lián)合治療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌生存期的影響，本研究選取本院在2017年1月至2020年12月收治的80例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2020年12月收治的80例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，通過雙盲選法分為參照組和研究組，每組40例。參照組男23例，女17例；年齡45～75歲不等，平均（59.67±4.52）歲；腺鱗癌15例，鱗癌13例，腺癌12例；腫瘤分期：Ⅲb期24例，Ⅳ期16例。研究組男24例，女16例；年齡44～76歲，平均（59.65±4.55）歲；腺鱗癌14例，鱗癌14例，腺癌12例；腫瘤分期：Ⅲb期25例，Ⅳ期15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署知情同意書者；③預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月者；④KPS評(píng)分≥60分者；⑤治療依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②其他類型肺癌者；③合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者；④認(rèn)知功能障礙者；⑤拒絕參與研究者；⑥癌細(xì)胞發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 參照組實(shí)施PD-1抑制治療，選擇帕博利珠單抗（Merck & Co.，Inc.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20180019）靜滴治療，劑量標(biāo)準(zhǔn)為2 mg/kg，21 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。研究組則在上述治療的基礎(chǔ)上實(shí)施CICARE互患溝通模式：①稱呼：在與患者接觸時(shí)，不要機(jī)械的直接稱呼患者的名字，可稱呼患者喜歡的稱謂，如先生、女士，年紀(jì)大的稱呼為爺爺、奶奶，中年患者則稱呼為叔叔、阿姨。②介紹：面帶微笑的對(duì)患者作自我介紹。③交流：采用通俗易懂的語(yǔ)言和患者進(jìn)行交流，期間注意多和患者進(jìn)行眼神交流。④詢問：采用誠(chéng)懇的態(tài)度詢問患者是否還有擔(dān)心的問題，注意患者回答時(shí)的反應(yīng)以及表情變化。⑤回答：對(duì)于患者的提問應(yīng)實(shí)事求是的回答，對(duì)其擔(dān)憂需告知其相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，期間需對(duì)其反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以幫助患者預(yù)防或減輕不良反應(yīng)發(fā)生。⑥離開：禮貌離開，并保持微笑。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后病情緩解率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解，病灶以及癥狀消失；部分緩解，病灶縮小分為＞50%，同時(shí)，臨床癥狀顯著改善；病情穩(wěn)定，病灶以及癥狀無明顯變化；病情進(jìn)展，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至加重，且病灶進(jìn)一步擴(kuò)大。病情總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后血清腫瘤標(biāo)志物水平，包括CEA、CA50以及CA125水平。③比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，包括胃腸道、血液系統(tǒng)、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)等，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，0級(jí)：上述系統(tǒng)均處于正常狀態(tài)；1級(jí)：上述系統(tǒng)存在輕微異常，但持續(xù)時(shí)間較短，一般＜48 h；2級(jí)：上述系統(tǒng)存在中度異常，持續(xù)時(shí)間≥48 h，但尚可忍受；3級(jí)：上述系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常，患者通常無法忍受，需進(jìn)行藥物干預(yù)；4級(jí)：上述系統(tǒng)存在嚴(yán)重異常需立即給予藥物干預(yù)或開展搶救性治療。④比較兩組患者的治療滿意度，通過科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，分為很滿意（＞80分）、基本滿意（60～80分）以及不滿意（＜60分）?？倽M意率=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后病情緩解率比較 治療后，研究組病情總緩解率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后病情緩解率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療后，研究組CEA、CA50以及CA125水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)40 40 CEA（ng/mL）50.34±4.74 45.04±4.61 5.070 0.000 CA50（U/mL）39.75±3.61 31.46±1.55 13.346 0.000 CA125（U/mL）70.42±8.39 60.05±7.67 5.770 0.000

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)嚴(yán)重程度比較 研究組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)嚴(yán)重程度比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療滿意度比較 研究組治療滿意率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺癌作為全球常見的一種惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌，臨床主要采用姑息化療，但該治療方式易導(dǎo)致患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，同時(shí)，還會(huì)在一定程度上進(jìn)一步降低患者免疫功能，其中耐受性較差的患者易因不耐受而無法完成化療[4]。隨著臨床對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌治療的不斷深入研究，細(xì)胞免疫治療迅速發(fā)展，其在晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療中發(fā)揮的作用越來越大，其治療原理主要是通過將患者自身免疫系統(tǒng)激活，從而達(dá)到遠(yuǎn)期抗瘤效果，實(shí)現(xiàn)提高生命質(zhì)量的目的[5-8]。

既往相關(guān)研究報(bào)道[9]指出，PD-1抑制治療在腫瘤的發(fā)生發(fā)展以及免疫逃逸中發(fā)揮重要的作用，其中帕博利珠單抗作為腫瘤靶向治療藥物，已被美國(guó)國(guó)家藥物管理局批準(zhǔn)用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中。有學(xué)者指出，PD-1抑制治療的特異性阻斷PD-1/PD-L1抑制途徑，可在一定程度上恢復(fù)特異性CD8+T細(xì)胞的部分功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組病情總緩解率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療期間不良反應(yīng)嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明CICARE互患溝通模式聯(lián)合治療可更大程度上緩解患者病情發(fā)展，降低其治療期間的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，同時(shí)，治療后，研究組患者CEA、CA50以及CA125水平均顯著低于參照組（P＜0.05），提示，CICARE互患溝通模式聯(lián)合治療更有利于降低患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，這對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。此外，研究組治療滿意率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，CICARE互患溝通模式聯(lián)合治療不僅可進(jìn)一步緩解患者病情發(fā)展，改善血清腫瘤標(biāo)志物水平以及不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，且有利于提高患者的治療滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。