文/匡百玉

慢性化膿性中耳炎主要是指人體中耳黏膜、骨膜出現(xiàn)慢性化膿性的炎癥反應，屬于耳鼻喉科常見疾病類型?；颊甙l(fā)病后中耳腔室與鼓室會出現(xiàn)少量積液，如未能及時采取有效治療將導致感染化膿，嚴重影響患者的視力、聽力等，對其生活質量造成極大的影響[1]。此疾病具有病程遷延的特征，以手術治療與保守治療（排膿、消炎）為主，但難以根治。目前手術治療效果明顯，需重視手術期的護理服務[2]?，F(xiàn)本文將結合我院90 例，2019 年1 月—2020 年12 月慢性化膿性中耳炎病患，對臨床護理路徑的干預效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院收治的90 例慢性化膿性中耳炎病患作為研究對象，研究對象均于2019 年1 月—2020 年12 月來院就診。所有納入病患均經(jīng)臨床病情表現(xiàn)、實驗室指標及影像學檢查確診為慢性化化膿性中耳炎，病患均知悉試驗內容并自愿簽署協(xié)議書。排除有其他器質性疾病、嚴重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病以及精神意識障礙疾病。根據(jù)入院日期的單雙號采用1 ∶1 分組，對照組相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：男性共計26 例，女性共計19 例；年齡區(qū)間：15 ～81 歲，平均（47.56±6.62）歲；病程區(qū)間：2 ～16年，平均（10.26±3.14）年。研究組相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：男性共計24 例，女性共計21 例；年齡區(qū)間：18 ～82 歲，平均（48.62±6.59）歲；病程區(qū)間：2 ～16 年，平均（10.39±3.17）年。經(jīng)統(tǒng)計驗證，兩組男女數(shù)量比、年齡差距、病程長短等基本資料均未見明顯差異，符合可比性。

1.2 方法

對照組均予生命體征監(jiān)測、常規(guī)檢查、相關注意事項告知以及并發(fā)癥預防等常規(guī)護理干預。研究組基于臨床護理路徑模式下展開相關護理干預，具體情況如下：

1.2.1 建立臨床護理路徑小組

小組成員主要由主治醫(yī)生、耳鼻喉科護士長及責任護士組成，通過查詢相關權威護理文獻，并充分結合臨床護理實踐經(jīng)驗，總結護理要點，從入院當天至出院當日，根據(jù)疾病表現(xiàn)及治療方案措施、病情轉歸等制訂科學合理的護理方案，后期護理人員嚴格按照路徑護理執(zhí)行護理操作，同時認真做好護理記錄。護理前需向患者及家屬詳細介紹臨床護理路徑措施，并積極開展健康宣教、心理疏導等，提升患者在臨床治療及護理工作中的依從性。

1.2.2 臨床護理路徑內容

①入院1~2 天（術前）階段：需做好病房環(huán)境護理，向患者展開健康宣教，進行治療方案及操作步驟、疾病發(fā)病機制的詳細講解，提升患者對于自身疾病的認知度；糾正其以往不規(guī)律的生活、飲食習慣；與患者及家屬進行多次溝通和交流，快速建立和諧的護患關系；心理干預，緩減患者焦慮、抑郁等系列不良情緒，增強其治愈的信心；在患者術前，幫助其完成CT、聽力測試、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能以及凝血狀態(tài)測試等相關檢查。②入院3~4 天（手術前后）：將術前心理疏導、主治醫(yī)生介紹、醫(yī)患間的溝通等作為護理工作的中重點；做好充分術的前準備；指導患者對術中注意事項進行充分了解。③入院4~10 天（術后恢復階段）：指導患者臥床休養(yǎng)；注意加強術后并發(fā)癥防治護理；個性化飲食干預、康復訓練指導、抗生素治療及用藥指導、疼痛護理等。④出院當日：出院后，向患者提供飲食干預、用藥指導、家庭護理方法、康復宣教（避免便秘、用力咳嗽等），并發(fā)放個人復查計劃等，提醒患者一旦出現(xiàn)頭暈耳鳴等癥狀需及時入院就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量評估[3]

由科室質控員分別從基礎護理、?？谱o理、技能操作、消毒護理等方面進行護理質量評估。各項均為100 分，分數(shù)與護理質量呈正相關。

1.3.2 護理滿意度

采用我院自制護理滿意度調查表，分別就兩組患者對病房護士長、責任護士、日常生活護理、病房環(huán)境及衛(wèi)生清潔等方面的滿意度進行評定。十分滿意、滿意、不滿意對應分值分別為≥90 分、80~89 分、得分＜80 分?？倽M意度=十分滿意率+滿意率。

1.3.3 炎癥指標

分別于兩組患者治療前后抽取靜脈血3ml，離心處理后，采用散射比濁法、ELISA 法對血清中C 反應蛋白（CRP）、白介素（IL-10）水平變化進行測定。

1.3.4 并發(fā)癥

統(tǒng)計對比兩組治療期間的鼓室神經(jīng)損傷、繼發(fā)感染、出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用版本為SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量在表述時應用（±s）進行描述，施用t 檢驗對結果進行獲取；計數(shù)在表述時應用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗獲取結果。P＜0.05 具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分對比

不同干預后，研究組各項護理質量評分與對照組相比呈更高水平（P ＜0.05）。見表1。

表1 護理質量評分對比（±s，分）

表1 護理質量評分對比（±s，分）

?

2.2 護理滿意度對比

不同干預后，研究組的護理滿意度同比對照組呈更高水平（P ＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

2.3 治療前后IL-10、CRP 水平對比

對比兩組干預前的中耳炎癥指標，無統(tǒng)計學價值（P ＞0.05）；干預后，同比對照組，研究組IL-10 水平顯著升高，而CRP 水平顯著降低（P ＜0.05）。見表3。

表3 治療前后IL-10、CRP 水平對比（±s）

表3 治療前后IL-10、CRP 水平對比（±s）

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2.4 并發(fā)癥情況對比

研究組干預后的并發(fā)癥發(fā)生率同比對照組顯然更低（P ＜0.0 5）。見表4。

表4 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

隨著慢性化膿性中耳炎患者的病情持續(xù)進展，可導致化膿細菌感染，誘發(fā)咽鼓管阻塞、發(fā)炎、鼓膜穿孔等并發(fā)癥，目前針對此類病患以手術和保守藥物為常用治療手段，為促進康復，配合優(yōu)質護理具有重要意義[4]。臨床護理路徑是一種新型整體醫(yī)療護理模式，具有高度綜合性、跨學科等特點，被廣泛應用于臨床護理中[5]。該護理模式是從患者入院始起，針對患者情況制訂科學化、標準化、全面化的護理路徑計劃，并嚴格按照計劃落實，在整個治療過程中需結合患者疾病特點和臨床治療、病情恢復需求，采取優(yōu)質護理干預，最大限度地提高護理質量，促進病情盡快康復[6]。本文研究結果顯示，同比對照組，研究組護理質量評分及患者滿意度更具優(yōu)勢。可見，實施臨床護理路徑，對慢性化膿性中耳炎病患臨床護理效果及患者滿意度具有積極作用。研究組干預后的IL-10、CRP 水平改善效果同比對照組均更具優(yōu)勢，充分證明了臨床護理路徑展開護理干預，對患者的中耳炎癥具有良好的緩解作用。此外，研究組干預后的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯降低，充分證明了實施臨床護理路徑模式，有助于降低患者并發(fā)癥的風險，臨床安全性更高。

綜上，在慢性化膿性中耳炎病患護理實踐中引用并實施臨床護理路徑，可促進其臨床護理效果及患者滿意度的顯著改善，在緩解中耳炎癥的同時，對并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的預防作用。