孫海燕
(洛陽市中醫(yī)院 急診科,河南 洛陽 471000)
甲狀腺良性疾病是內(nèi)分泌科常見病,發(fā)病率高,女性患者較多,主要特征為頸前結(jié)節(jié)或腫塊,威脅患者健康[1]。臨床治療甲狀腺良性疾病以手術(shù)為主,甲狀腺腺葉切除術(shù)可有效切除病變組織,手術(shù)效果顯著,但其局部創(chuàng)傷較大,術(shù)后瘢痕明顯,患者滿意度低。微創(chuàng)化是臨床外科手術(shù)的總體趨勢,且考慮到患者對美觀度的要求,改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)可明顯縮小手術(shù)切口,減少術(shù)后瘢痕,最大程度保留頸部肌肉,但其病灶切除效果及安全性仍需進一步驗證。本研究選取126例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象,分析該術(shù)式效果。
1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月洛陽市中醫(yī)院收治的126例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象,按照治療方法分為對照組和觀察組,各63例。觀察組接受改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù),對照組接受常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)。觀察組男20例,女43例;年齡22~55歲,平均(38.44±6.97)歲;甲狀腺腺瘤12例,甲狀腺結(jié)節(jié)16例,甲狀腺囊腫35例。對照組男21例,女42例;年齡20~55歲,平均(37.80±6.76)歲;甲狀腺腺瘤13例,甲狀腺結(jié)節(jié)17例,甲狀腺囊腫33例。兩組性別、年齡、疾病類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)洛陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。
1.2 選取標準(1)納入標準:①經(jīng)檢查確診為甲狀腺良性疾病[2];②腫瘤或結(jié)節(jié)<5 cm;③無遠處轉(zhuǎn)移。(2)排除標準:①術(shù)前合并感染性疾?。虎趷盒阅[瘤;③頸部手術(shù)史。
1.3 手術(shù)方法(1)對照組接受常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù),操作如下:氣管插管全麻,于胸骨切跡上緣做橫弧形切口6~8 cm,依次切開皮膚及皮下組織,切開頸闊肌顯露甲狀腺,直視下探查,分開兩側(cè),將血管峽支、前支凝斷,注意避開喉返神經(jīng)及甲肌膜,切斷甲狀腺懸韌帶并分離,取出腺葉,沖洗止血,置管,包扎。(2)觀察組接受改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù),操作如下:氣管插管全麻,取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,頸部做2 cm左右弧形切口,依次切開皮膚及皮下組織,電刀切開頸白線,帶狀肌鈍性分離后牽引,暴露甲狀腺腺葉,探查甲狀腺并明確病變位置,置入超聲刀及腹腔鏡鏡頭,將峽部切斷后進入環(huán)甲間隙,依次切開甲狀腺上極、外側(cè)、下極,喉返神經(jīng)鈍性分離至喉部,腺葉牽出后切除。
1.4 觀察指標(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、頸部恢復(fù)活動時間、術(shù)后住院時間。(2)采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)評估兩組術(shù)后1 h、1 d、3 d疼痛程度,最高分值10分,分值與疼痛程度成正比。(3)統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,通過電話或門診隨訪6個月,統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。(4)比較兩組手術(shù)效果,以兩組術(shù)前及術(shù)后3個月反流癥狀指數(shù)量表(reflux symptom index,RSI)進行評估,共9項,每項采用6級評分法進行計分即每項0~5分,其中0表示無癥狀,5分表示癥狀嚴重,分值越高表明效果越差。(5)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月生活質(zhì)量,以健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)進行評估,最高分值100分,且生活質(zhì)量與分值成正比。
2.1 手術(shù)相關(guān)指標觀察組術(shù)中出血量較對照組少,頸部恢復(fù)活動時間、術(shù)后住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較
2.2 疼痛程度兩組不同時間點VAS比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后1 h、術(shù)后1 d,觀察組VAS低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3 d,兩組VAS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者VAS比較分)
2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率術(shù)后6個月,觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)4例,手足抽搐1例,聲音嘶啞1例;對照組出現(xiàn)切口感染1例,聲音嘶啞2例,頸部緊縮感2例,甲狀腺功能下降3例,手足抽搐1例,復(fù)發(fā)2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%(2/63),對照組為14.29%(9/63),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.881,P=0.027);觀察組復(fù)發(fā)率為6.35%(4/63),對照組為3.17%(2/63),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.175,P=0.676)。
2.4 手術(shù)效果、生活質(zhì)量組內(nèi)比較:術(shù)后3個月,兩組RSI評分均降低,SF-36評分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較:術(shù)前,兩組RSI、SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,觀察組RSI評分低于對照組,SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 手術(shù)效果、生活質(zhì)量比較分)
甲狀腺良性病變是臨床多發(fā)病,會影響甲狀腺激素分泌,損害甲狀腺功能,造成機體代謝紊亂,且存在惡性病變風(fēng)險,確診后應(yīng)盡早實施手術(shù)切除[3]。常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)在直視下進行操作,為擴大視野,需做較大手術(shù)切口、廣泛剝離頸部肌群,對頸部活動功能造成較大影響,不利于術(shù)后恢復(fù),且術(shù)后瘢痕明顯,難以滿足患者美觀需求。因此,甲狀腺腺葉切除術(shù)臨床方案改良以縮小手術(shù)切口、降低手術(shù)損傷、盡可能保護頸部肌群為主要研究方向。
微創(chuàng)手術(shù)不斷進展為甲狀腺腺葉切除術(shù)改良提供契機,改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)逐漸得到臨床認可。相較于常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù),改良術(shù)式可降低手術(shù)創(chuàng)傷,通過腹腔鏡輔助手術(shù)可明確病灶周圍解剖結(jié)構(gòu),放大視野,無需大切口操作,同時配合超聲刀、神經(jīng)剝離器等手術(shù)器械可盡量保護周圍組織,減輕損傷,有助于促進術(shù)后恢復(fù)[4-5]。改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)手術(shù)切口為頸部皮紋弧形切口,術(shù)后瘢痕不明顯,可滿足患者美觀度需求[6]。本研究術(shù)后1 h及1 d VAS較對照組低,表明改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)可降低術(shù)后疼痛程度。
甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,周圍血管與喉返神經(jīng)聯(lián)系密切,常規(guī)手術(shù)操作易造成損傷,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少,其原因可能與改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)利用腹腔鏡放大術(shù)野、避免損傷周圍器官有關(guān)。另外,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)遠期效果較好。
與常規(guī)術(shù)式比較,改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)最主要改良之處在于縮小手術(shù)切口,沿皮膚褶皺處做切口可使術(shù)后瘢痕不明顯,且術(shù)中未進行頸闊肌下皮瓣游離,有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷。同時改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)未進行頸前肌群切斷,可避免損傷甲狀腺神經(jīng)及周圍縮血管,有利于降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),減輕疼痛程度,同時對患者術(shù)后生活質(zhì)量改善有積極作用。
綜上,改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者效果顯著,可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進術(shù)后恢復(fù),緩解術(shù)后疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,安全可靠。