楊云霞，楊芮，閆旭輝，王春苗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科；b.腎臟內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受阻塞為特征的慢性疾病，我國(guó)COPD在超過(guò)40歲人群中的發(fā)病率為8.5%～9.0%，且近年隨著人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，病死率也逐年增加，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽等，即使病情進(jìn)入穩(wěn)定期，患者臨床癥狀仍會(huì)影響其生活質(zhì)量[1]。近年COPD穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練逐漸得到臨床關(guān)注，主要包括立式呼吸體操、四肢肌力訓(xùn)練、縮唇-腹式呼吸等，效果顯著。本研究選取125例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，分析立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的125例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按照時(shí)間和干預(yù)方式分為對(duì)照組(2017年8月至2018年1月，n=61)與觀察組(2018年2月至2019年10月，n=64)。對(duì)照組男35例，女26例，年齡49～78歲，平均(63.47±6.98)歲，其中29例慢性支氣管炎，18例肺氣腫，支氣管擴(kuò)張癥14例；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中29例，高中9例，大學(xué)7例。觀察組男36例，女28例，年齡50～78歲，平均(65.11±5.06)歲，其中30例慢性支氣管炎，19例肺氣腫，支氣管擴(kuò)張癥15例；受教育程度：小學(xué)及以下17例，初中28例，高中11例，大學(xué)8例。兩組性別、年齡、疾病類型、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)呼吸內(nèi)科檢查確診為COPD穩(wěn)定期者；②心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定者；③臨床資料完整者；④無(wú)精神疾病者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌者；②合并其他心、肺疾病者；③嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙者；④無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療禁忌證者；⑤四肢活動(dòng)障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。

1.3.2對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，囑咐患者自行練習(xí)，出院后電話隨訪，了解患者病情。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.3觀察組 接受常規(guī)聯(lián)合立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練干預(yù)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組，立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練如下。(1)立式呼吸體操：向患者發(fā)放立式呼吸體操手冊(cè)，訓(xùn)練前，通過(guò)視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式加強(qiáng)患者記憶。立式呼吸體操共包含9節(jié)。第1節(jié)，壓腹呼吸訓(xùn)練；第2節(jié)，壓腿盤膝訓(xùn)練；第3節(jié)，單舉呼吸訓(xùn)練；第4節(jié)，抱球訓(xùn)練；第5節(jié)，托天呼吸訓(xùn)練；第6節(jié)，旋腰訓(xùn)練；第7節(jié)，蹲站呼吸訓(xùn)練；第8節(jié)，甩打訓(xùn)練；第9節(jié)，按腹呼吸訓(xùn)練。每節(jié)10 min，每日1次。(2)四肢肌力訓(xùn)練：做上肢繞圈動(dòng)作，每分鐘30圈，每次5 min，每日1次，之后逐漸增加至每次20 min；下肢訓(xùn)練以步行為主，每日10 min，每周增加5 min，增加至每日20 min。訓(xùn)練過(guò)程中播放患者喜歡的音樂(lè)，提高鍛煉積極性、鍛煉效果，為避免打擾其他病友，可選擇耳機(jī)播放。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組干預(yù)前后肺功能，包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。(2)比較兩組干預(yù)前后呼吸困難嚴(yán)重程度，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(Medical Research Council，MRC)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)總分0～20分，得分越高表示患者自覺(jué)呼吸困難程度越嚴(yán)重。(3)比較兩組患者干預(yù)前后日常生活能力，采用日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)評(píng)估，該量表總分14～56分，得分越低表示患者日常生活能力越好。(4)比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life index，SQOL)評(píng)估，分值范圍0～10分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，兩組FEV1、FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 呼吸困難程度、日常生活能力干預(yù)前，兩組MRC評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組MRC評(píng)分、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MRC評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組SQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SQOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SQOL評(píng)分比較分)

3 討論

COPD為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、肺功能持續(xù)受損等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康。COPD為不可逆氣流受限疾病，有研究提出，根據(jù)COPD患者個(gè)體情況，制定有效的治療、管理方案，可緩解患者臨床癥狀，提高活動(dòng)耐受性，維持健康水平，還能降低患者病情急性加重、死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有研究表明，給予COPD患者有效的康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者病情，提高生存質(zhì)量[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減緩呼氣速度，能提高氣道內(nèi)壓，促進(jìn)肺泡排空，改善患者呼吸肌能力、肺通氣量，從而改善患者肺功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FEV1高于對(duì)照組，而兩組FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉秀娣等[3]研究結(jié)果相似。其主要原因?yàn)椋毫⑹胶粑w操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中不僅進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，同時(shí)融合擴(kuò)胸、伸展、下蹲等鍛煉方法，能提高患者活動(dòng)能力，并通過(guò)播放自己喜歡聽的音樂(lè)，強(qiáng)化鍛煉積極性，從而獲得與日常生活相匹配的體力，緩解氣喘等癥狀，改善肺功能，同時(shí)，該訓(xùn)練方法還能提高呼吸肌能力，改善呼吸形態(tài)，增強(qiáng)四肢能力，預(yù)防骨骼肌功能萎縮[4-6]。因此，COPD穩(wěn)定期患者接受立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練，能在一定程度上改善肺功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MRC評(píng)分、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)，COPD穩(wěn)定期患者接受立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練，能緩解呼吸困難癥狀，提高日常生活能力。其主要是因?yàn)楹粑w操訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練能改善患者呼吸機(jī)耐力、肌力，從而可減輕患者勞力性呼吸困難，促進(jìn)其提高戰(zhàn)勝自身疾病的信心，增強(qiáng)體力活動(dòng)耐受力，緩解慢性缺氧、呼吸困難的癥狀，為患者從事日常生活活動(dòng)提供良好的身體素質(zhì)，進(jìn)而提高日常生活能力[7-8]。COPD患者因病程較長(zhǎng)等，常產(chǎn)生較大的心理壓力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SQOL評(píng)分高于對(duì)照組，提示，立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，能提高其生活質(zhì)量。

綜上，COPD穩(wěn)定期患者接受立式呼吸體操聯(lián)合四肢肌力訓(xùn)練，能改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，提高日常生活能力，提升生活質(zhì)量。