程垂杰

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

臨床收治的喉癌患者中聲門(mén)型喉癌是所占比例最高的類(lèi)型。有研究指出，頭頸部腫瘤患者中喉癌占比超過(guò)13%，而在全身腫瘤占比超過(guò)2%[1]。人們對(duì)自身健康的逐漸重視以及診斷技術(shù)的提高是聲門(mén)型喉癌早期階段被確診以及制訂手術(shù)治療方案的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)喉裂開(kāi)術(shù)雖然能夠摘除病灶，但對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成嚴(yán)重侵襲創(chuàng)傷[2]。微創(chuàng)理念在外科領(lǐng)域推廣并于多種疾病手術(shù)治療中取得突出成就，等離子射頻消融術(shù)具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢(shì)，能盡可能的保全患者的喉部結(jié)構(gòu)、功能[3]。為最大程度的保障患者手術(shù)期間的舒適性以及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，予以科學(xué)細(xì)致的手術(shù)護(hù)理配合尤為關(guān)鍵。本研究旨在探析對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者在等離子射頻消融手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2018年1月至2020年1月在我院應(yīng)用等離子射頻消融術(shù)治療的80例早期聲門(mén)型喉癌患者為分析對(duì)象，應(yīng)用SAS 18.0軟件均等隨機(jī)的完成分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男性31例，女性9例；年齡在51～73歲，平均為（62.13±4.84）歲；病情分期：10例為低分化期，13例為中分化期，17例為高分化期。觀察組男性29例，女性11例；年齡在52～71歲，平均為（61.86±4.91）歲；病情分期：9例為低分化期，15例為中分化期，16例為高分化期。所有患者無(wú)交流、意識(shí)、精神等方面的障礙，可配合相關(guān)治療與護(hù)理措施。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并表示愿意配合。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后展開(kāi)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)等離子射頻消融術(shù)治療及圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，術(shù)中與醫(yī)師積極配合，術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常后立即采取有效干預(yù)措施。觀察組患者接受常規(guī)等離子射頻消融術(shù)治療及圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[4-8]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者在被確診后必然會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，且在短時(shí)間內(nèi)難以消除，考慮到患者在治療后可能喪失說(shuō)話能力，護(hù)理人員需根據(jù)患者的文化背景、接受能力及心理承受能力來(lái)制訂針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案，可通過(guò)畫(huà)冊(cè)、視頻以及公眾號(hào)推送等方式，使患者對(duì)早期聲門(mén)型喉癌有正確的認(rèn)知，在正視自身病情后介紹以往治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，且在心理疏導(dǎo)過(guò)程中建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，提高其治療配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備：指引患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，在術(shù)前全面評(píng)估患者的心理、日常生活自理能力、形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)、口腔內(nèi)是否有門(mén)齒松動(dòng)或脫落，幫助醫(yī)師做好對(duì)應(yīng)的處理預(yù)案。對(duì)于病情復(fù)雜或者高危的患者采取多學(xué)科術(shù)前討論，多個(gè)科室共同會(huì)診，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)防護(hù)措施到位。為了方便術(shù)后能夠和患者有效交流，囑患者家屬術(shù)前1 d準(zhǔn)備好紙筆，詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后交流方法。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①巡回護(hù)士：患者入室前要對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行核實(shí)，建立下肢靜脈通路，術(shù)前給予抗生素藥物預(yù)防感染。檢查患者門(mén)牙情況以及是否有假牙，并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)師。對(duì)于松動(dòng)的牙齒可采用口腔科打樣膏包裹牙齒起到保護(hù)的作用，防止脫落造成術(shù)中危險(xiǎn)和給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。術(shù)中取去枕平臥位，將雙肩墊高，頭部后仰30°，在頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，以固定頭部。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)查看患者頸部和其他部位有無(wú)受壓情況。術(shù)中患者在全身麻醉后雙眼涂抹眼膏并貼透明敷貼，以免發(fā)生暴露性角膜炎。術(shù)中使用加壓袋加壓0.9%氯化鈉溶液，在加壓給水時(shí)，保證出水量適宜，如水量過(guò)小則易造成等離子射頻刀頭堵塞；如水量過(guò)大則會(huì)影響術(shù)者視野，影響手術(shù)進(jìn)度。在手術(shù)過(guò)程嚴(yán)密記錄術(shù)中出血量，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好術(shù)中出血后相關(guān)處理措施，以免影響醫(yī)師術(shù)野。②洗手護(hù)士：協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)消毒、鋪巾工作，準(zhǔn)備各種器械并進(jìn)行固定。術(shù)中采用艾爾博喉雙極止血。術(shù)中準(zhǔn)確、穩(wěn)定、快速的傳遞所需器械。在術(shù)中取安全緣時(shí)，位置較多，術(shù)者應(yīng)與巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)記清楚，將病理標(biāo)本應(yīng)用甲醛固定液浸泡，并及時(shí)送檢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫一旦超過(guò)38 ℃要及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有效的措施降溫；餐后睡前用漱口液漱口，以確?？谇磺鍧?。②術(shù)后6 h給予患者流質(zhì)食物，次日過(guò)渡到半流質(zhì)食物、普通食物，禁止進(jìn)食堅(jiān)硬或者刺激性食物。③告知患者術(shù)后保持平和愉悅的心態(tài)，保證足夠的休息，避免過(guò)度勞累，重視機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，做好保暖工作。注意咽喉的衛(wèi)生清潔，不宜做清嗓、高聲喊叫等行為，如有呼吸困難、咳嗽等情況要及時(shí)到院就診。囑患者術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。②術(shù)后并發(fā)癥：兩組患者在術(shù)后接受1周的隨訪，記錄隨訪期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括咯血、肺炎、呼吸困難等。③護(hù)理滿意度：在兩組患者出院前發(fā)放關(guān)于護(hù)理滿意度的自制調(diào)查量表，量表內(nèi)容包括滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

早期聲門(mén)型喉癌早期接受治療的效果往往較為顯著，且不會(huì)對(duì)患者喉部相關(guān)器官功能造成嚴(yán)重影響，利于提高術(shù)后生活質(zhì)量[8]。圍手術(shù)期護(hù)理配合對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行，各個(gè)流程的無(wú)縫銜接以及提升患者、護(hù)理人員、醫(yī)師配合程度等尤為重要。本研究中考慮到早期聲門(mén)型喉癌的疾病、生理特點(diǎn)制訂針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理配合，可為患者提供更細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)[9]。等離子射頻消融術(shù)雖然具有微創(chuàng)、高效、安全的優(yōu)勢(shì)，但作為一門(mén)新技術(shù)在治療期間必然會(huì)存在各種不可控因素，因此在圍手術(shù)期密切觀察，并歸納相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，做到前瞻性護(hù)理干預(yù)[10]，對(duì)手術(shù)質(zhì)量、患者康復(fù)以及護(hù)患關(guān)系等均有突出價(jià)值。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式其針對(duì)性不明顯，導(dǎo)致護(hù)患之間缺乏人文關(guān)懷，不利于護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展。而針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理貫徹以患者為中心的理念，在護(hù)理過(guò)程中時(shí)刻體現(xiàn)人性化理念，不斷優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，利于提高醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)實(shí)力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示在術(shù)中患者、醫(yī)師、護(hù)理人員之間對(duì)于各自的職責(zé)有明確認(rèn)知，避免手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)之間的高效配合縮短了手術(shù)各個(gè)流程時(shí)間。觀察組患者術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可知針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理配合通過(guò)防范控制風(fēng)險(xiǎn)，使患者對(duì)術(shù)后各種不適反應(yīng)有所認(rèn)知，并及時(shí)反饋，有助于積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在整個(gè)圍手術(shù)期，護(hù)患之間保持高度配合，患者對(duì)相關(guān)護(hù)理措施的認(rèn)知也相對(duì)系統(tǒng)全面，故在出院前的護(hù)理滿意度調(diào)查中觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受等離子射頻消融術(shù)治療的早期聲門(mén)型喉癌患者在圍手術(shù)期給予科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理配合能夠降低手術(shù)對(duì)患者的傷害，保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)理環(huán)境。