靳 琰

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院血液透析中心，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

慢性腎衰竭是一種常見的腎內(nèi)科疾病，主要繼發(fā)于腎實(shí)質(zhì)慢性損傷，病情進(jìn)一步發(fā)展易引發(fā)腎萎縮，在老年人群中十分常見。慢性腎衰竭患者的臨床癥狀以酸堿失衡與水電解失衡為主要表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用血液透析或者腎移植的方法治療該疾病，由于腎移植操作的可行性不高，臨床一般選擇血液透析的方式治療，雖然不可徹底治愈，但可借助血液透析使患者的壽命得以延長(zhǎng)[2-3]。血液透析的方式多種多樣，包括血液透析濾過(guò)、高通量血液透析等，不同透析方法的透析效果也存在顯著差異[4-5]。本研究旨在探究慢性腎衰竭患者治療過(guò)程中應(yīng)用高通量血液透析的臨床價(jià)值與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年9月至2019年11月本院收治的90例慢性腎衰竭患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，每組45例。對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡62～78歲，平均（70.25±8.54）歲；透析時(shí)間1～5年，平均（3.25±2.54）年；疾病類型：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、腎小球動(dòng)脈硬化、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎分別為16例、7例、7例、6例、6例、3例。試驗(yàn)組男性24例，女性21例；年齡62～78歲，平均（70.25±8.54）歲；透析時(shí)間1～5年，平均（3.25±2.54）年；疾病類型：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、腎小球動(dòng)脈硬化、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎分別為16例、7例、7例、6例、6例、3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬自愿參與此次研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行正規(guī)透析時(shí)間＞3個(gè)月；治療1個(gè)月內(nèi)沒有創(chuàng)傷史、感染史以及手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重臟器功能異常者；存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析治療，設(shè)備包括透析機(jī)（瑞典金寶AK96）、130 G醋酸纖維膜透析器（1.3 m2）。參數(shù)設(shè)置：血流量、超濾系數(shù)分別為220～250 mL/min、10 mL/（h·mm Hg）。血液透析每次4 h，每周3次，選擇碳酸氫鹽作為透析液，并選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。試驗(yàn)組患者實(shí)施高通量血液透析治療，設(shè)備包括透析機(jī)（瑞典金寶AK96）、F60聚砜膜血液透析器（1.6 m2）。參數(shù)設(shè)置：血流量與超濾系數(shù)分別為220～250 mL/min、56 mL/（h·mm Hg）。血液透析每次4 h，每周3次，選擇碳酸氫鹽作為透析液，并選擇低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后6個(gè)月的小分子毒素清除效果（包括血尿酸、血磷）、大分子毒素清除效果（包括胱抑素以及甲狀旁腺素）、炎性因子水平（包括高敏C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素6）、并發(fā)癥（包括心律失常、肺部感染、低血壓、消化道癥狀、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小分子毒素與大分子毒素清除效果比較 試驗(yàn)組患者血尿酸、血磷、胱抑素以及甲狀旁腺素水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小分子毒素與大分子毒素清除效果比較（）

表1 兩組小分子毒素與大分子毒素清除效果比較（）

2.2 兩組炎性因子水平比較 試驗(yàn)組患者高敏C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素6水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.88%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥11例，并發(fā)癥總發(fā)生率為24.44%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥包括心律失常、肺部感染、低血壓、消化道癥狀、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性腎衰竭屬于慢性腎實(shí)質(zhì)損傷中的一種，主要表現(xiàn)為腎臟萎縮，多合并水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，直接影響患者的全身系統(tǒng)功能[6-7]。大部分老年慢性腎衰竭患者機(jī)體功能衰退，會(huì)對(duì)機(jī)體正常排毒能力造成影響，導(dǎo)致臨床治療難度明顯增大[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床通常采用血液透析的方式對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療。需要注意的是，常規(guī)血液透析可改善患者的臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量[10-11]。但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)毒素顯著增多，常規(guī)血液透析不可能完全清除機(jī)體內(nèi)毒物，很容易引發(fā)毒物蓄積，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至可能對(duì)患者的生命安全造成威脅[12-13]。臨床需探究一種科學(xué)、合理的血液透析方法，以促使患者治療效果的有效提高。高通量血液透析屬于一種新型的血液透析方法，可有效清除血液中的小分子毒物，還可以完全清除胱抑素等大中分子毒物，避免機(jī)體內(nèi)毒物物質(zhì)蓄積，改善血液透析治療效果[14]。另外，高通量血液透析還可調(diào)整血脂水平，使心腦血管事件發(fā)生率有效降低，安全性較好。高通量血液透析的操作比較簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床價(jià)值顯著[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血尿酸、血磷、胱抑素以及甲狀旁腺素水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者高敏C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素-6水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

總之，慢性腎衰竭患者在治療過(guò)程中應(yīng)用高通量血液透析治療，可降低患者炎性因子水平，有效清除小分子毒素與大分子毒素，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。