李丹，孫瑞瑞，洪霓，張偉

小兒腹痛是兒科臨床較為常見的一種消化道疾病，主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹痛，平均病程超過7 d，且每天的腹痛發(fā)作次數(shù)超過3次，嚴(yán)重影響低齡兒童的日常生活、身體及心理發(fā)育，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1-2]。小兒腹痛的致病原因眾多，其中以食物不耐受最為常見。這是因?yàn)榈妄g兒童消化系統(tǒng)功能尚未健全，當(dāng)食物進(jìn)入人體后，消化系統(tǒng)無法充分消化，體內(nèi)免疫系統(tǒng)將其認(rèn)定為有害物質(zhì)，分泌產(chǎn)生大量特異性IgG、IgE抗體與食物形成免疫復(fù)合物，加劇體內(nèi)保護(hù)性免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致兒童腹痛癥狀的發(fā)生[3]。本研究通過調(diào)查7歲以下兒童食物不耐受的分布特征，探究其與小兒腹痛的相關(guān)性，以為兒童腹痛的臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接診的腹痛患兒142例，其中男78例，女64例；年齡1個(gè)月至6歲，平均（3.3±0.6）歲；病程7～30 d，平均（18.26±3.46）d；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、生化實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，符合兒童腹痛相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＜7周歲，臨床資料完整；（3）意識清晰，無嚴(yán)重精神障礙性疾病；（4）依從性高，能夠主動配合相關(guān)調(diào)查和檢測；（5）患兒家長對調(diào)查內(nèi)容知情同意，且簽署確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并細(xì)菌、病毒感染性腸胃炎導(dǎo)致腹痛的患兒；（2）合并惡性腫瘤、器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹痛的患兒；（3）合并病毒性肝炎、急性闌尾炎、胃腸道穿孔等急腹癥患兒；（4）中途退出的患兒。另選同期于本院健康體檢兒童140例作為對照組，其中男72例，女68例；年齡1個(gè)月至6.5歲，平均（3.1±0.5）歲。兩組年齡、性別等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑酶聯(lián)免疫檢測儀（型號：DG5031）購自南京華東電子集團(tuán)醫(yī)療裝備有限責(zé)任公司；低溫高速離心機(jī)（型號：Thermo Fisher LX-600）購自美國賽默飛世爾科技有限公司；紫外分光光度儀（型號：Alpha-1900Splus）購自上海譜元儀器有限公司；酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測試劑盒購自生工生物工程（上海）股份有限公司，相關(guān)抗體試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供。

1.2.2 檢測方法空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兒童肘靜脈血5ml，置入肝素管內(nèi)混勻后于離心機(jī)（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心半徑：10 cm，離心重力：1360g）離心10min，分離血清，置于－70℃冰箱內(nèi)保存待測。選擇ELISA測定14種常見食物（雞蛋、牛奶、魚、蝦、大米、豬肉、牛肉、羊肉、青菜、大豆、花生、玉米、蘋果、香蕉）的耐受特異性IgG、IgE抗體情況。

1.2.3 食物耐受評判標(biāo)準(zhǔn)通過ELISA測定耐受特異性IgG、IgE抗體的吸光度值評估患兒對食物的耐受情況：耐受良好：＜50U/ml；輕度不耐受：50～100U/ml；中度不耐受：100～200 U/ml，高度不耐受：＞200 U/ml[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用經(jīng)Spearman相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 7歲以下兒童不耐受食物分布特征分析7歲以下兒童不耐受食物主要為蝦、花生、羊肉、雞蛋及大豆，其中蝦的不耐受率最高，為45.77%，大米的不耐受率最低，為6.34%，見表1。

表1 7歲以下兒童不耐受食物分布特征 例（%）

2.2 食物不耐受兒童的年齡分布特征分析＜1歲兒童的食物不耐受率最高，為56.09%；5～6歲兒童食物不耐受率最低，為23.53%。見表2。

表2 食物不耐受兒童的年齡分布特征 例（%）

2.3 兩組兒童食物不耐受指標(biāo)IgG、IgE水平比較研究組IgG、IgE水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 7歲以下兒童食物不耐受指標(biāo)與患兒腹痛的相關(guān)性7歲以下兒童腹痛與IgG、IgE水平呈正相關(guān)（r=0.644、0.405，均P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，食物中各種化學(xué)添加劑物質(zhì)的濫用，食物不耐受的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越來越高，誘發(fā)人體出現(xiàn)腹痛、腹瀉及疲乏等全身性變應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重影響人們的日常生活。食物不耐受是導(dǎo)致7歲以下兒童腹痛反復(fù)發(fā)作的重要原因，這是因?yàn)榈妄g兒童低齡兒童消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚未健全，一旦缺乏相應(yīng)分解酶的食物進(jìn)入兒童體內(nèi)將難以被消化系統(tǒng)完全吸收，免疫系統(tǒng)將之認(rèn)定為有害物質(zhì)侵入，觸發(fā)人體免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)性腹痛癥狀[6-7]。

表3 兩組食物不耐受指標(biāo)IgG、IgE水平比較 U/ml

本研究顯示，7歲以下兒童不耐受食物主要為蝦、花生、羊肉、雞蛋及大豆，且研究組兒童食物不耐受指標(biāo)IgG、IgE水平均高于對照組（均＜0.05）。這提示蝦、花生、雞蛋等食物是引起7歲以下兒童食物不耐受的高風(fēng)險(xiǎn)食物，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉等全身性炎癥反應(yīng)癥狀。究其原因，蝦屬于海鮮類食物，花生、雞蛋屬于高蛋白食物，當(dāng)此類免疫原性強(qiáng)的食物進(jìn)入小兒體內(nèi)會抵抗胃腸道的消化作用，食物過敏特異性IgG、IgE指標(biāo)水平上升，導(dǎo)致食物不耐受發(fā)生[8]。本研究顯示，＜1歲兒童的食物不耐受率最高，為56.09%；5～6歲兒童食物不耐受率最低，為23.53%。這提示兒童的年齡越小，出現(xiàn)食物不耐受性腹痛的風(fēng)險(xiǎn)越大，而隨著兒童年齡的增長，其出現(xiàn)食物不耐受的風(fēng)險(xiǎn)會逐漸降低。這是因?yàn)殡S著兒童年齡的增長，其消化系統(tǒng)功能發(fā)育越來越完善，對于食物的消化能力也隨之不斷提高，降低因消化不良觸發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，直接降低食物不耐受性腹痛的發(fā)生率[9]。臨床應(yīng)通過耐受特異性IgG、IgE抗體檢測明確不耐受食物種類，并積極調(diào)整和指導(dǎo)兒童飲食，以提高兒童腹痛臨床治療效果[10]。

綜上所述，7歲以下兒童易因食物不耐受原因?qū)е赂雇吹姆磸?fù)發(fā)作，其中不耐受食物主要以蝦、花生、羊肉等食物為主，且兒童年齡越小，其食物不耐受出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)越高，臨床需積極開展耐受特異性IgG、IgE抗體檢測，為治療方案制定提供指導(dǎo)。