顏萍萍　李志路　林桃舅　陳喜

摘 要 目的：分析翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 學(xué)生成績(jī)，根據(jù)各項(xiàng)操作掌握度情況找出臨床技能教學(xué)中存在的問(wèn)題，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)。方法：在海南醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過(guò)OSCE各站點(diǎn)成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的教學(xué)效果。結(jié)果：第三站的心肺復(fù)蘇得分最高，第二站體格檢查得分最低;22個(gè)項(xiàng)目中掌握優(yōu)秀的占13.64%，包括眼球運(yùn)動(dòng)檢查、心肺復(fù)蘇、語(yǔ)音震顫?rùn)z查;掌握較差的占22.73%，包括測(cè)脈搏，右肺下界移動(dòng)度檢查、簡(jiǎn)易呼吸器、縫合打結(jié)。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂模式下的OSCE考核成績(jī)處于中等水平，學(xué)生對(duì)各項(xiàng)技能的掌握不一。在以后的教學(xué)中需要有的放矢，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)施教，提高技能教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂 OSCE考核 成績(jī)分析

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.01.018

Abstract Objective： Analyze the students' scores in the Objective Structured Clinical Examination （OSCE） under the flipped classroom teaching mode， and find out the problems in clinical skills teaching based on the mastery of various operations， and then improve teaching. Methods： The flipped classroom teaching model was adopted in the clinical skills intensive training of the 2015 clinical medicine undergraduates of Hainan Medical University， and the results of each OSCE site were used to evaluate the teaching effect of the flipped classroom teaching model. Results： The third station had the highest score in CPR， and the second station had the lowest score in physical examination. Out of 22 items， 13.64% had excellent mastery， including eye movement examination， CPR， and voice tremor examination; poor mastery accounted for 22.73%. Including pulse measurement， movement inspection of the lower boundary of the right lung， simple ventilator， suture and knotting. Conclusion： The OSCE assessment results under the flipped classroom mode are at an intermediate level， and students have different mastery of various skills. In the future teaching， we need to be targeted， focus on the weak links， and improve the effect of skill teaching.

Keywords flipped classroom; OSCE assessment; results analysis

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式（Flipped Class Model），是指學(xué)生在課前或課外觀看教師的視頻講解，自主學(xué)習(xí)，教師的職能由傳授者變?yōu)橐龑?dǎo)者，學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)和決定權(quán)逐漸由老師向?qū)W生轉(zhuǎn)變。[1-3]通過(guò)“問(wèn)題引導(dǎo)-觀看視頻-問(wèn)題解決”的流程使教學(xué)知識(shí)多次進(jìn)行內(nèi)化，是一種讓學(xué)生進(jìn)行深度學(xué)習(xí)的有效方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的技能教學(xué)往往存在以下問(wèn)題：（1）學(xué)生在有限的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)得不到充分訓(xùn)練;（2）學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱，難以在短時(shí)間內(nèi)將理論和實(shí)踐融會(huì)貫通;（3）授課教師無(wú)法在有限時(shí)間內(nèi)充分指導(dǎo)學(xué)生操作。[4]對(duì)比分析下，翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)立顯。[5]客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是國(guó)際上較為流行的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生、低年資醫(yī)生進(jìn)行臨床技能考核的一種方法，能夠客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能操作。[5]本研究擬對(duì)海南醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的OSCE考核成績(jī)進(jìn)行分析，對(duì)仍然存在的問(wèn)題進(jìn)行深化分析，以期更好的指導(dǎo)技能教學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

海南醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生384人，經(jīng)過(guò)四年臨床課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在即將實(shí)習(xí)前進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)并考核。

1.2 研究方法

（1）教學(xué)方法。本研究采取翻轉(zhuǎn)課教學(xué)模式。課前，教研室根據(jù)課程安排將教學(xué)大綱、操作視頻、評(píng)分等相關(guān)學(xué)習(xí)資料上傳至網(wǎng)絡(luò)課程，告知學(xué)生在上課前觀看視頻，進(jìn)行自主預(yù)習(xí)。課內(nèi)，帶教老師逐一對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)。課后，學(xué)生可預(yù)約實(shí)驗(yàn)室自主練習(xí)，不斷強(qiáng)化。

（2）考核評(píng)價(jià)方法。本研究OSCE多站式考核，通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床知識(shí)、臨床技能和職業(yè)態(tài)度?？荚嚪譃樗膫€(gè)站點(diǎn)，第一站為病史采集，第二站為體格檢查（肺部、心臟、腹部隨機(jī)一項(xiàng)，加頭頸、脊柱、四肢等重點(diǎn)部位查體），第三站為心肺復(fù)蘇，第四站為技能操作（穿脫手術(shù)衣、無(wú)菌手套，消毒鋪巾，縫合打結(jié)，換藥，簡(jiǎn)易呼吸器，靜脈穿刺隨機(jī)一項(xiàng)）。每一個(gè)站點(diǎn)滿分為100分，掌握度=得分/滿分*100%，掌握度≥85%為優(yōu)秀，75-85為良好，65-75為一般，65以下為較差。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)使用2003版Excel進(jìn)行記錄，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得分采用均數(shù)北曜疾罱忻枋觶莆斬扔冒俜直缺硎盡？

2 結(jié)果

2.1 OSCE考核成績(jī)

OSCE各站點(diǎn)平均得分見(jiàn)表1，其中心肺復(fù)蘇得分最高（85.78？.95），體格檢查得分最低（73.28？5.84）。

2.2 各項(xiàng)操作掌握度

OSCE考核涉及22個(gè)項(xiàng)目，掌握優(yōu)秀的占13.64%，包括眼球運(yùn)動(dòng)檢查（95.81%）、心肺復(fù)蘇（85.78%）、語(yǔ)音震顫?rùn)z查（85.63%）;掌握較差的占22.73%，包括測(cè)脈搏（59.50%），右肺下界移動(dòng)度檢查（60.50%）、簡(jiǎn)易呼吸器（63.30%）、縫合打結(jié)（63.36%）。 各項(xiàng)操作掌握度見(jiàn)圖1。

3討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂模式下的OSCE考核成績(jī)處于中等水平，學(xué)生對(duì)各項(xiàng)技能的掌握不一

通過(guò)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后的OSCE各站點(diǎn)成績(jī)進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)：除了第三站心肺復(fù)蘇成績(jī)較好，其余各站成績(jī)處于中等水平。這可能與技能受強(qiáng)化的程度有關(guān)。學(xué)生從大一開(kāi)始接受現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)演練，大三開(kāi)展心肺復(fù)蘇的專業(yè)學(xué)習(xí)，大四實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇始終不斷線。而病史采集、體格檢查、技能操作各項(xiàng)目?jī)?nèi)容較多，學(xué)生在有限的課堂時(shí)間練習(xí)相對(duì)較少。各項(xiàng)技能掌握情況不一，眼球運(yùn)動(dòng)檢查、心肺復(fù)蘇、語(yǔ)音震顫?rùn)z查掌握較好，對(duì)于測(cè)脈搏、簡(jiǎn)易呼吸器這些簡(jiǎn)單易懂的操作反而掌握不好，可能與學(xué)生的重視程度不夠有關(guān)。提醒我們?cè)谝院蟮慕虒W(xué)中應(yīng)引起高度注意。

3.2 有的放矢，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)施教，提高技能教學(xué)效果

OSCE考核模式可以明顯提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)，[6]通過(guò)OSCE考核模式成績(jī)分析，可以更好的了解翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)模式下學(xué)生在各項(xiàng)技能中存在的不足，從而提出改進(jìn)意見(jiàn)。[7]通過(guò)分析我們發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題：（1）病史采集：學(xué)生容易遺忘對(duì)既往史的收集，病史收集過(guò)程框架不夠完整，順序欠清晰合理，問(wèn)診技巧不足。（2）體格檢查：學(xué)生對(duì)心臟叩診、測(cè)脈搏、右肺下界、肝臟觸診、移動(dòng)度濁音、甲狀腺檢查等項(xiàng)目不熟練，解剖位置不熟，檢查手法不規(guī)范，操作過(guò)于生硬，丟分較多。（3）心肺復(fù)蘇：部分學(xué)生判斷脈搏錯(cuò)誤。易忽略清理口腔，開(kāi)放氣道手法不正確;操作結(jié)束前未報(bào)告心肺復(fù)蘇效果。（4）基本技能：穿脫手術(shù)衣、戴手套：容易違反無(wú)菌原則，系帶方法不正確。消毒鋪巾：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)野皮膚暴露、消毒范圍不夠，鋪巾順序易混亂?？p合打結(jié)：無(wú)菌手套穿戴不規(guī)范，遺漏傷口皮膚的消毒，單手打結(jié)手法不熟練，未將皮膚對(duì)合整齊，人文關(guān)懷不到位，操作后未告知患者注意事項(xiàng)。換藥：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，敷料覆蓋層數(shù)不夠，覆蓋方法不正確。簡(jiǎn)易呼吸器：準(zhǔn)備時(shí)未將呼吸囊連接氧氣瓶并調(diào)節(jié)氧流量，操作是遺漏清理呼吸道、開(kāi)放氣道，捏放氣囊的頻率及規(guī)律不正確。靜脈穿刺：穿刺前皮膚未消毒，進(jìn)針角度把握不對(duì)，拔針前未送止血帶。

綜上所述，臨床技能教學(xué)存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試的結(jié)合，開(kāi)辟了新的教學(xué)——考核模式，通過(guò)考核客觀評(píng)價(jià)教學(xué)，反饋教學(xué)，從而提高教學(xué)。

*通訊作者：陳喜

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