孫愛(ài)平 楊子善 趙鐵鎖 于莉莉 郭 勝 郭繼強(qiáng) 徐春陽(yáng) 宋向鳳

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，新鄉(xiāng)453003）

為了全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，2019全國(guó)教育大會(huì)上，教育部對(duì)本科教育教學(xué)改革提出了一些意見(jiàn)和要求。意見(jiàn)指出，要讓學(xué)生忙起來(lái)，讓教師強(qiáng)起來(lái)，堅(jiān)持立德樹(shù)人，最終培養(yǎng)出德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。教學(xué)和科研是高等學(xué)校教師的基本任務(wù)，二者不是互相獨(dú)立的，而是可以相輔相成、相得益彰的。一方面，教學(xué)可以促進(jìn)教師反思，促使教師繼續(xù)學(xué)習(xí)或轉(zhuǎn)化為新的科研課題進(jìn)行研究，進(jìn)而促進(jìn)科研創(chuàng)新；另一方面，科研可以服務(wù)于教學(xué)，教師將最新的科研成果融入教學(xué)內(nèi)容，既可以發(fā)揮育人功能，又可以激發(fā)學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門(mén)層次深、交叉廣的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，歷來(lái)被醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“比較難學(xué)”。為此，我教研室一直致力于教學(xué)改革，努力通過(guò)教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式的改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并取得了良好的教學(xué)效果［1-4］。然而，發(fā)展快是免疫學(xué)的一大特點(diǎn)，如果能將代表免疫學(xué)前沿的科學(xué)研究很好地引入教學(xué)、為教學(xué)服務(wù)，在教學(xué)內(nèi)容上將成為很好的補(bǔ)充。另外，對(duì)需要考研的學(xué)生也是一種科研素養(yǎng)和科研基本知識(shí)的準(zhǔn)備。為此，經(jīng)過(guò)初步的調(diào)查研究和準(zhǔn)備，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在免疫學(xué)討論課中進(jìn)行了科研型案例的嘗試，并取得了一定的教學(xué)效果。

1 卓越班本科生免疫學(xué)討論課的現(xiàn)狀和不足

卓越班本科生免疫學(xué)討論課是在基礎(chǔ)免疫學(xué)大班理論課，即LBL（lecture-based learning）授課的基礎(chǔ)上，在臨床免疫學(xué)部分引入CBL（case-based learning）教學(xué)。CBL是一種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。CBL教學(xué)法的引入在一定程度上能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，更有利于培養(yǎng)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系臨床病例的能力。這種教學(xué)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。但目前各校免疫學(xué)的CBL討論課內(nèi)容僅限于臨床疾病案例，已明顯不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

通過(guò)分析和問(wèn)卷調(diào)查，在我校2017級(jí)本科生中，多數(shù)同學(xué)對(duì)“科研型案例”討論課表現(xiàn)出濃厚的興趣，并希望了解科學(xué)研究、進(jìn)行具體的科學(xué)研究，期望通過(guò)“科研型案例”討論課的學(xué)習(xí)提高自身科研思維能力、激發(fā)自身學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增強(qiáng)自身溝通交流能力、提高自學(xué)能力［5］。在充分研究和討論的基礎(chǔ)上，我教研室組成專(zhuān)門(mén)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，于2018-2019學(xué)年第一學(xué)期，在2017級(jí)卓越班本科生中開(kāi)展了科研型案例討論課教學(xué)。該學(xué)習(xí)是在雙向選擇的基礎(chǔ)上，在申請(qǐng)的200余名學(xué)生中選擇60名，在正常教學(xué)之外，以第二課堂形式展開(kāi)。

2 科研型案例討論課的實(shí)施

2.1 課前準(zhǔn)備主要包括教學(xué)材料的準(zhǔn)備和學(xué)生的準(zhǔn)備。教學(xué)材料的準(zhǔn)備主要是“科研型案例庫(kù)”的建設(shè)：在我?，F(xiàn)有免疫學(xué)科研方向范圍內(nèi)，由課題組老師搜集自己科研方向相關(guān)的典型綜述及科研文獻(xiàn)100篇——均為SCI收錄的英文文獻(xiàn)（中科院JCR免疫學(xué)2-3區(qū)）。通過(guò)課題組討論，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行加工，使其更加利于學(xué)生學(xué)習(xí)，最后隨機(jī)抽取其中60篇文獻(xiàn)作為學(xué)生課后作業(yè)。另外，抽取“代謝免疫”“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”科研方向的綜述及科研文獻(xiàn)各1篇，作為課堂學(xué)習(xí)材料。學(xué)生的準(zhǔn)備主要是在開(kāi)課前，教師與學(xué)生進(jìn)行開(kāi)課前的“通氣會(huì)”：向?qū)W生簡(jiǎn)要介紹科研型案例討論課的安排和學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要做的工作。

2.2 課程安排根據(jù)課程設(shè)計(jì)和免疫學(xué)現(xiàn)有科研方向，科研型案例討論課安排了8次內(nèi)容，每周學(xué)習(xí)1個(gè)內(nèi)容，每次3學(xué)時(shí)；8次內(nèi)容可分為3部分：導(dǎo)學(xué)及文獻(xiàn)檢索與閱讀、科研型案例的學(xué)習(xí)、課程總結(jié)。通過(guò)導(dǎo)學(xué)及文獻(xiàn)檢索與閱讀部分給學(xué)生簡(jiǎn)單講述文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)閱讀的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)布置課下作業(yè)：向每位學(xué)生隨機(jī)發(fā)放1篇科研文獻(xiàn)（文獻(xiàn)從“科研型案例庫(kù)”中隨機(jī)抽?。髮W(xué)生在課余時(shí)間閱讀、理解文獻(xiàn)，在科研型案例討論課結(jié)束前，向教師提交文獻(xiàn)的翻譯或閱讀文獻(xiàn)后的感想?？蒲行桶咐膶W(xué)習(xí)部分主要由教師帶領(lǐng)學(xué)生分別對(duì)“代謝免疫”“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”科研方向的綜述及科研文獻(xiàn)進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。課堂上學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)提前1周發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。課堂上先由教師隨機(jī)挑選學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成果匯報(bào)，教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行糾錯(cuò)和補(bǔ)充；然后，根據(jù)文獻(xiàn)主題，學(xué)生進(jìn)行討論并發(fā)表自己的看法；最后，由教師進(jìn)行總結(jié)。課程總結(jié)部分主要是教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)科研型案例討論課及幾個(gè)科研方向進(jìn)行總結(jié)。

科研型案例討論課結(jié)束后，在學(xué)生自愿及師生雙向選擇的基礎(chǔ)上，教師選擇學(xué)生進(jìn)入自己的課題組（最終有30名同學(xué)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)平臺(tái)），進(jìn)行一定的科研課題研究和大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的申請(qǐng)及研究。

3 科研型案例討論課的教學(xué)效果及評(píng)價(jià)

3.1 科研型案例討論課的教學(xué)效果

3.1.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 參加此次調(diào)查的學(xué)生共60人，以不記名方式進(jìn)行，調(diào)查表回收率為100%。其中93.3%的學(xué)生表示喜歡并認(rèn)可科研型案例的討論課，6.7%的學(xué)生不喜歡（表1）。大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)科研型案例討論課的學(xué)習(xí)，對(duì)科學(xué)研究有了初步了解，且自身的邏輯思維能力、溝通交流能力、自學(xué)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力都得到了一定的提高，對(duì)待自己的學(xué)習(xí)也變得積極主動(dòng)。通過(guò)科研型案例討論課的學(xué)習(xí)，多數(shù)學(xué)生對(duì)未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃有了更深刻的認(rèn)識(shí)。對(duì)科學(xué)研究感興趣的同學(xué)可進(jìn)一步聯(lián)系教師，進(jìn)行更深入的科研課題研究；即使在這一階段不想進(jìn)一步研究，科研型案例討論課的學(xué)習(xí)對(duì)自身考研時(shí)的專(zhuān)業(yè)選擇也具有參考意義。對(duì)于對(duì)科學(xué)研究不感興趣的同學(xué)而言，也可以通過(guò)比較，更加堅(jiān)定自己從事臨床醫(yī)療的信心和決心。

3.1.2 免疫學(xué)討論課成績(jī)分析 目前，我校免疫學(xué)討論課的成績(jī)占免疫學(xué)總成績(jī)的10%，由代課教師根據(jù)學(xué)生對(duì)案例分析情況（包括問(wèn)題的深度和廣度）進(jìn)行打分，每次課程10分，最后取4次課程的平均分作為學(xué)生免疫學(xué)討論課成績(jī)。進(jìn)行科研型案例學(xué)習(xí)的學(xué)生成績(jī)與本屆卓越班學(xué)生的總體成績(jī)見(jiàn)表2：科研型案例教學(xué)組有43.3%同學(xué)成績(jī)優(yōu)秀（≥8），95%同學(xué)成績(jī)合格（≥6）；同屆卓越班38.9%同學(xué)成績(jī)優(yōu)秀，93.1%同學(xué)成績(jī)合格。

表1 科研型案例討論課問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果［例（%）］Tab.1 Results of questionnaire survey on discussion class of research-based case［n（%）］

表2 免疫學(xué)討論課成績(jī)［例（%）］Tab.2 Achievementsin Immunology discussion clas［sn（%）］

3.1.3 指導(dǎo)“大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的申請(qǐng)和研究” 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行課題研究的30名同學(xué)在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后學(xué)習(xí)認(rèn)真。部分學(xué)生在教師指導(dǎo)下，申請(qǐng)了大學(xué)生科研創(chuàng)新課題。通過(guò)學(xué)校評(píng)選，參加科研型案例討論課的學(xué)生中共有3人的課題獲得了學(xué)校的立項(xiàng)研究，分別如下：GATAD1參與胰島素受體信號(hào)通路對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞生物學(xué)行為影響的研究；肥胖對(duì)PRRs介導(dǎo)的脂肪細(xì)胞天然抗病毒系統(tǒng)的影響；乙肝病毒無(wú)應(yīng)答者外周血T細(xì)胞的CTLA-4表達(dá)研究。部分同學(xué)參與發(fā)表了科研論文［6-8］。

3.2 科研型案例討論課的評(píng)價(jià) 科學(xué)研究是課本知識(shí)的深入延伸，是現(xiàn)有知識(shí)的綜合應(yīng)用與靈活探索。在醫(yī)學(xué)本科生大二時(shí)期，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了生理生化和免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具備了進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所需的基本知識(shí)。此時(shí)，引入科研型案例教學(xué)，順應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在需求，旨在為學(xué)生打開(kāi)科學(xué)研究的大門(mén)，使學(xué)生能夠盡早接觸科研，了解科研的基本過(guò)程，熟悉科研的基本方法。課程實(shí)施后的調(diào)查結(jié)果顯示，98.3%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)科學(xué)研究有了初步了解。這也有助于學(xué)生更加深入地理解和牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。討論課成績(jī)顯示：科研型案例教學(xué)組中成績(jī)優(yōu)秀的同學(xué)比同屆卓越班高4.4%；成績(jī)合格的同學(xué)比同屆卓越班高1.9%。在疾病案例討論課中，參加過(guò)科研型案例第二課堂學(xué)習(xí)的同學(xué)在分析問(wèn)題時(shí)，更傾向于分析疾病內(nèi)在的發(fā)病機(jī)制；同時(shí)，能更多地聯(lián)系有類(lèi)似機(jī)制參與的其他疾?。淮送?，這些學(xué)生能更好地分享相關(guān)科研進(jìn)展。而未參加科研型案例第二課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生在這方面表現(xiàn)欠缺，尤其是在相關(guān)科研進(jìn)展方面。

課堂教學(xué)中，提前將教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先自學(xué)，在課堂上再“查漏補(bǔ)缺”和總結(jié)的教學(xué)模式更有利于學(xué)生自學(xué)意識(shí)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)科研型案例的學(xué)習(xí)，個(gè)人的各項(xiàng)能力（包括：邏輯思維能力、溝通交流能力、自學(xué)能力、分析和解決問(wèn)題能力）均得到一定提高。

卓越醫(yī)師班學(xué)生未來(lái)的職業(yè)走向多為繼續(xù)深造考取研究生或進(jìn)入臨床一線，但其自身更適合或更喜歡哪一種，需要深入了解和比較。臨床疾病案例的學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)給了學(xué)生了解臨床一線工作的機(jī)會(huì)，而在卓越醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃中，卻沒(méi)有關(guān)于科學(xué)研究的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)?？蒲行桶咐膶W(xué)習(xí)則給了學(xué)生科研學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)了卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的不足。調(diào)查研究顯示，98.3%的學(xué)生認(rèn)為科研型案例的學(xué)習(xí)有助于自身對(duì)未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃。對(duì)于選擇未來(lái)繼續(xù)深造考取研究生的卓越醫(yī)師班學(xué)生而言，其可選擇在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行大學(xué)生科研創(chuàng)新課題的申請(qǐng)和研究，或參與指導(dǎo)教師科研課題的研究［6-8］。這種學(xué)習(xí)模式保障了學(xué)生后續(xù)教育中科研能力的不間斷培養(yǎng)，并充分挖掘其科研潛質(zhì)。

然而，也有同學(xué)提出了一些問(wèn)題，集中起來(lái)主要包括兩點(diǎn)：第一，部分同學(xué)反應(yīng)科研型案例的學(xué)時(shí)少，不能滿足學(xué)習(xí)需求；第二，學(xué)生自學(xué)耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)案例重點(diǎn)、難點(diǎn)把握度較差。而這些問(wèn)題的解決則需要教師和學(xué)生共同在教與學(xué)的過(guò)程中進(jìn)一步磨合和摸索，以期達(dá)到更好的效果。

總之，在原有疾病案例的基礎(chǔ)上，引入科研型案例，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)資料更加豐富，為學(xué)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供更多選擇。在卓越班本科生免疫學(xué)中，科研型案例和疾病案例的聯(lián)合使用，內(nèi)容豐富，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰；另外，二者結(jié)合，學(xué)生對(duì)于臨床疾病案例的認(rèn)識(shí)和分析也更加深入，更有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。但如何將這兩部分內(nèi)容更加完美地結(jié)合，使之更好地為更多本科生服務(wù)，還需要在實(shí)踐中繼續(xù)探索。