楊維新，韋金鼎，夏 坤，曾憲春，王榮品

(貴州省人民醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 550002)

米粒體滑囊炎是罕見非特異性炎癥，因其外形酷似米粒游離于滑膜腔內(nèi)而得名，好發(fā)于四肢大關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)無特異性，患者常因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或活動受限就診。本研究回顧性分析4例關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月—2020年8月4例于貴州省人民醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的米粒體滑囊炎患者，男、女各2例，年齡41～53歲；其中2例因關(guān)節(jié)周圍包塊就診，2例以關(guān)節(jié)疼痛就診(表1)；均接受MR檢查，其中2例接受CT檢查。

表1 4例米粒體滑囊炎患者相關(guān)資料

1.2 儀器與方法 采用Siemens 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀。囑患者取仰臥位，采用關(guān)節(jié)專用線圈，以T1W及脂肪抑制T2W序列行軸位掃描，參數(shù)：T1WI，TR 540 ms，TE 12 ms；T2WI，TR 2 800 ms，TE 34 ms；層厚3 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 120 mm×120 mm。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上骨肌影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師分別閱片，意見不一致時(shí)由另1名主任醫(yī)師閱片，觀察病灶形態(tài)、大小、密度(信號)及骨質(zhì)破壞情況。

2 結(jié)果

2例患者(序號1、2)CT發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍囊性低密度影(圖1A)，未見明顯骨質(zhì)破壞。4例MRI均清楚顯示病灶范圍，米粒體外形呈結(jié)節(jié)狀、條狀，大小不等，隨機(jī)分布，T1WI呈等信號，脂肪抑制T2WI呈等或稍低信號、相比骨骼肌呈稍高信號(圖1B、1C及表1)；周圍骨質(zhì)未見異常，關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)見積液。MRI診斷3例(序號1、2、3)米粒體滑囊炎，誤診1例(序號4)為滑膜骨軟骨瘤病。

全部4例均經(jīng)手術(shù)切除病灶。術(shù)中見病灶呈囊狀膨脹性生長，囊腔內(nèi)有白色顆粒樣組織。術(shù)后病理：米粒體內(nèi)見大量炎性細(xì)胞浸潤及部分膠原或纖維組織包裹(圖1D)。

圖1 患者男(序號1)，47歲，腕關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎 A.CT示尺橈骨遠(yuǎn)端-腕關(guān)節(jié)-掌側(cè)曲肌肉腱不規(guī)則囊狀低密度影； B.T1WI示米粒體呈彌漫分布等信號； C.脂肪抑制T2WI見米粒體呈稍低信號，相比骨骼肌呈稍高信號； D.病理圖(HE，×40)

3 討論

3.1 米粒體滑囊炎概述 米粒體滑囊炎病因尚不明確，多繼發(fā)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性

3.2 手術(shù)及病理 本組3例米粒體滑囊炎術(shù)前MRI診斷與術(shù)后病理診斷一致，1例肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎(序號4)術(shù)前誤診為滑膜骨軟骨瘤??；術(shù)后病理見米粒體邊緣有炎性細(xì)胞浸潤及纖維組織包繞，可能是其外觀呈白色米粒樣的原因。SIVALOGANATHA等[2]報(bào)道，光鏡下觀察，米粒體滑囊炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)見多發(fā)炎性游離體，中心為嗜酸性物質(zhì)，周圍有血漿和淋巴細(xì)胞浸潤，外緣為纖維蛋白樣物質(zhì)。SUGANO等[7]發(fā)現(xiàn)米粒體滑囊炎病理組織中存在各種單核細(xì)胞及大量T細(xì)胞，表明米粒體的形成與慢性炎癥有關(guān)；另有研究[3]在米粒體內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化合物，提示慢性骨關(guān)節(jié)炎是促進(jìn)米粒體形成的原因之一。

3.3 影像學(xué)特征 影像學(xué)檢查對診斷米粒體滑囊炎具有重要價(jià)值。CT圖像中米粒體通常不顯影，故主要依靠MRI進(jìn)行影像學(xué)診斷。因米粒體周圍包裹豐富纖維蛋白，T1WI多呈等信號、抑脂T2WI呈稍低或等信號，而與肌肉組織相比T2WI則呈稍高信號；增強(qiáng)后均無明顯強(qiáng)化，滑膜增厚時(shí)可見強(qiáng)化。既往研究[8]以彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI)觀察1例米粒體滑囊炎，結(jié)果顯示米粒體呈彌散受限。本組2例接受CT平掃，表現(xiàn)為軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍囊性低密度影；4例均接受MR平掃，關(guān)節(jié)囊內(nèi)見多發(fā)等T1WI、等/稍低T2WI病灶。

3.4 鑒別診斷 米粒體滑囊炎需與以下疾病鑒別：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，為尿酸鹽沉積引發(fā)炎性反應(yīng)，多見于第1跖趾關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，有痛風(fēng)結(jié)晶形成、軟組織腫脹等典型表現(xiàn)；隨尿酸含量不同，痛風(fēng)結(jié)晶在抑脂T2WI中呈低至中等混雜信號；②色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，多以關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛、腫脹、運(yùn)動障礙為主要臨床表現(xiàn)；病理表現(xiàn)為滑膜廣泛絨毛增生，部分絨毛融合成帶有鐵銹斑的結(jié)節(jié)，因鐵為順磁性物質(zhì)，T1WI、脂肪抑制T2WI均為低信號；③滑膜骨軟骨瘤病，因滑膜增厚表面形成軟骨結(jié)節(jié)，多呈細(xì)小砂礫狀；當(dāng)滑膜軟骨瘤病未鈣化時(shí)，T1WI呈稍高信號，脂肪抑制T2WI呈高信號，滑膜骨軟骨瘤鈣化后X線、CT呈高密度，結(jié)合不同影像學(xué)檢查可資鑒別。

綜上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為米粒體滑囊炎主要病因。米粒體多見于四肢大關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)，其病理基礎(chǔ)為多發(fā)炎性游離體；MRI典型特征為T1WI呈等信號、抑脂T2WI呈稍低或等信號(與肌肉相比呈稍高信號)。對于疑似米粒體滑囊炎的病例，應(yīng)結(jié)合臨床病史、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。