黃飛翔，張建華

(奉節(jié)縣人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 404600)

患者女，44歲，無明顯誘因腹痛12 h，伴惡心、嘔吐、里急后重；5年前外院診斷為“肝腎錯(cuò)構(gòu)瘤”，未接受進(jìn)一步診治。查體：腹部膨隆，腹壁緊張；全腹輕度壓痛，無反跳痛；肝區(qū)、雙腎區(qū)叩擊痛(+)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音3次/分；左腹部觸及一15 cm×15 cm腫物，質(zhì)硬，邊界欠清，壓痛(+)，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18.64×109/L，中性粒細(xì)胞17.57×109/L，中性粒細(xì)胞百分比94.30%，紅細(xì)胞2.77×1012/L，血紅蛋白89.00 g/L，C反應(yīng)蛋白62.55 mg/L；肝腎功能、凝血相關(guān)指標(biāo)未見明顯異常。全腹增強(qiáng)CT：肝右葉囊實(shí)性占位病變，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤；雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血可能。行急診介入治療，于局麻下穿刺右股動(dòng)脈置入導(dǎo)管鞘(RS×A50K108Q，Terumo)，在超滑導(dǎo)絲(RF×GA35153M，Terumo)引導(dǎo)下以導(dǎo)管(451-503H5、451-443H0，康迪思)及微導(dǎo)管(MC-PE27131，Terumo)超選左、右腎動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography， DSA)，發(fā)現(xiàn)左腎上、下極及右腎下極明顯腫瘤染色，左腎病灶見少許對比劑外溢(圖1A)，證實(shí)左腎病灶破裂、出血。緩慢注射罌粟乙碘油注射液12 ml及適量聚乙烯醇顆粒(350～560 μm，艾力康)依次予以栓塞直至血流明顯緩慢(圖1B)。之后將導(dǎo)管(451-443H0)超選入肝動(dòng)脈進(jìn)行造影，見肝Ⅴ、Ⅷ段團(tuán)狀異常染色(圖1C)；以微導(dǎo)管插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，于透視下緩慢注入罌粟乙碘油注射液8 ml，再以聚乙烯醇顆粒栓塞近端血管至血流截?cái)啵瑥?fù)查造影顯示異常染色消失(圖1D)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者一般情況尚可，未見出血復(fù)發(fā)。

圖1 經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療肝腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤合并出血 A、B.栓塞前(A)、后(B)左腎動(dòng)脈造影； C、D.栓塞前(C)、后(D)肝動(dòng)脈造影

討論腎錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)于中年女性，由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織組成，又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，雖為良性腫瘤，但若診治不當(dāng)，伴隨腫瘤增大，發(fā)生破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。本例為肝及雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤，左腎病灶尤大，較為罕見；因瘤體破裂、出血并致失血性貧血，行急診介入治療，術(shù)中造影明確診斷后經(jīng)導(dǎo)管栓塞載瘤動(dòng)脈，不僅能有效止血，并有利于抑制腫瘤生長，達(dá)到滿意療效。