天津市河?xùn)|區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300181）王菲

便秘是臨床上一種較為常見的癥狀，同時(shí)，也是慢性疾病的一種，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)明顯較少，一般每周排便次數(shù)少于3次，存在排便困難、大便干結(jié)等癥狀[1]。FC是一種常見的便秘類型，可能會(huì)引起結(jié)腸炎、直腸炎等多種腸道疾病，增加了器官功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的工作、生活以及身心健康均造成了嚴(yán)重影響[2]。FC的發(fā)生原因包括飲食不當(dāng)、排便不當(dāng)、年齡因素以及運(yùn)動(dòng)量太少等，在為患者實(shí)施治療的過程中以藥物治療為主，但是臨床常用藥物效果并不理想，為了患者可以更好的治療就需要探析更好的治療藥物[3]。本研究將我院自2019年4月～2020年4月期間收治的66例FC患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在為習(xí)慣性便秘FC患者實(shí)施治療的過程中聯(lián)合運(yùn)用四物湯與增液湯加味治療的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將66例FC患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（入院時(shí)間介于2019年4月～2020年4月），按照隨機(jī)雙盲法將患者分為人數(shù)相同的甲組（n=33）與乙組（n=33）。甲組男18例，女15例，平均年齡（44.3±3.5）歲，平均病程（3.26±0.56）年；乙組男17例，女16例，平均年齡（44.5±3.7）歲，平均病程（3.19±0.62）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析甲組與乙組的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1/4以上時(shí)間存在排便費(fèi)力情況；②1/4以上時(shí)間大便性狀呈團(tuán)塊或者是質(zhì)地堅(jiān)硬；③1/4以上時(shí)間排便后有殘便感；④1/4以上時(shí)間肛滿存在阻礙感；⑤1/4以上時(shí)間排便需要協(xié)助；⑥每周排便次數(shù)少于3次，患者過去一年中持續(xù)或者是累計(jì)12周有上述2個(gè)或者是以上癥狀[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡介于18～65歲；臨床資料完整，且自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)槿硇云髻|(zhì)性病因或其他病因所導(dǎo)致便秘的患者；臨床資料不完整以及治療依從性不佳的患者。

1.2 方法

1.2.1 甲組患者的治療方案為四物湯聯(lián)合增液湯加味治療，其方劑組成為當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍以及元參、生熟地、赤白芍、枳實(shí)和生何首烏、麥冬，其用量分別為30克、12克、6克、15克、15克、12克、15克、10克以及15克、15克。腹脹明顯要加厚樸；心煩口干者應(yīng)加知母；大便干結(jié)如球者加五仁丸，將上述中藥材加入水中煎煮，每天1劑，取藥汁300ml等分為3份，分早、中、晚3次服用，同時(shí)，為了更好地達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的，可以在患者服用前加白蜜15克，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.2.2 乙組患者的治療藥物為芪蓉潤(rùn)腸口服液，每次的劑量為20ml，每天用藥3次，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將甲組與乙組患者治療總有效率、隨訪1年復(fù)發(fā)率以及治療前后每周排便次數(shù)、排便困難程度作為本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療1個(gè)月后行療效評(píng)價(jià)，患者每周的排便次數(shù)在3次以上，大便干結(jié)情況消失，排便過程比較順暢且不費(fèi)力，大便性狀軟潤(rùn)且排便后并沒有殘便感認(rèn)定為痊愈；患者每周的排便次數(shù)在3次以上，大便干結(jié)情況有所改善，但是排便過程存在輕微障礙，不太通暢，需要輕微用力，排便結(jié)束后存在一定的殘便感，且大便性狀相對(duì)較為粗硬認(rèn)定為有效；患者每周次數(shù)少于3次，排便過程存在障礙，大便性狀、干結(jié)情況與治療前相比并沒有顯著變化為無效，治療總有效率=痊愈率+有效率。

排便困難程度借助計(jì)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者排便順暢，并沒有排便困難的情況為0分；患者排便存在輕微障礙，需要用力才能排出為1分；患者存在明顯的排便障礙，需要非常用力才能排出為2分；患者排便障礙顯著，需要通過按摩肛周、開塞露等方法或者是手扣的輔助方式才能排便為3分[6]。

大便性狀借助Bristol糞便性狀評(píng)分表評(píng)價(jià)，大便性狀較軟且表面光滑，呈現(xiàn)香腸狀為0分；大便表面布滿裂痕，質(zhì)地較硬為1分；大便呈干硬狀，質(zhì)地較硬且多個(gè)小塊黏著在一起為2分；大便呈堅(jiān)果狀，是一個(gè)個(gè)硬邦邦的小塊，類似于兔子糞便為3分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究甲組與乙組相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS19.0，治療總有效率、復(fù)發(fā)率的表示、檢驗(yàn)方法分別為%與X2，每周排便次數(shù)、排便困難程度的表示、檢驗(yàn)方法分別為（±s）與t，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)為P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 甲組有患者33例，其治療痊愈率、有效率、無效率分別為57.6%（19/33）、39.4%（13/33）、3.0%（1/33），治療總有效率為97.0%；乙組有患者33例，其治療痊愈率、有效率、無效率分別為48.5%（16/33）、33.3%（11/33）、18.2%（6/33），治療總有效率為81.8%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，甲組患者治療總有效率明顯高于乙組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

2.2 甲組與乙組各有33例患者，隨訪1年后發(fā)現(xiàn)甲組中僅僅有2例患者復(fù)發(fā)，而乙組中有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，甲組患者復(fù)發(fā)率為6.1%，與乙組患者的21.2%相比明顯較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

2.3 治療前甲組患者每周排便次數(shù)、排便困難程度、大便性狀與乙組患者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，甲組患者每周排便次數(shù)明顯多于乙組患者，且其排便困難程度更為輕微，大便性狀更接近正常狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。詳見附表。

附表 治療前后甲組、乙組患者每周排便次數(shù)、排便困難程度、大便性狀比較

3 討論

FC在中醫(yī)理論上屬于熱證，認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與氣血不足、痰濕阻滯以及津液匱乏等有著較為密切的關(guān)系，患者內(nèi)熱腸燥會(huì)導(dǎo)致大便不能潤(rùn)下，同時(shí)，大便秘結(jié)的情況可能會(huì)導(dǎo)致邪熱不能下達(dá)，腹?jié)M則痛，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)自汗口渴、煩躁不安、舌苔黃膩以及干燥少液等臨床癥狀與體征。在為患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該針對(duì)性地選擇合適的中藥方劑，以達(dá)到更為理想的治療目的[8]。

在為FC患者實(shí)施治療的過程中可以運(yùn)用的中藥方劑有很多，包括潤(rùn)腸丸加減、濟(jì)川煎加味、增液湯加味以及四物湯等，其所運(yùn)用的藥物并不相同，可以達(dá)到的治療效果也不盡相同，需要進(jìn)一步分析與探究。本次實(shí)驗(yàn)研究中所運(yùn)用的FC治療方劑為四物湯聯(lián)合增液湯加味，其所運(yùn)用的藥物包括當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍以及元參、生熟地、赤白芍、枳實(shí)和生何首烏、麥冬等，其中當(dāng)歸可以達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)肝的功效，熟地黃可以滋陰補(bǔ)血，川芎起到了活血行氣、通暢氣血的功效，白芍則可以健脾益氣、運(yùn)化津液，元參可以滋陰降火、清熱涼血，而生熟地具有清熱養(yǎng)陰、壯水生津的效果，赤白芍可以活血祛瘀、潤(rùn)腸燥，枳實(shí)可苦降下行，通便閉，麥冬具有增液養(yǎng)陰的功效，這些藥物的聯(lián)合運(yùn)用可以達(dá)到潤(rùn)腸通便、增液生津以及清熱潤(rùn)燥的功效[9]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，四物湯聯(lián)合增液湯加味在FC患者中的應(yīng)用可以達(dá)到理想的促進(jìn)胃液分泌的作用，增加了胃腸蠕動(dòng)的速度，擴(kuò)張了腸道血管，促進(jìn)了消化液的分泌，有利于患者更加順暢的排便，更好地改善了患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，具有理想的治療效果[10]。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，甲組患者治療總有效率明顯高于乙組患者，P＜0.05。治療前甲組患者每周排便次數(shù)、排便困難程度與乙組患者差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，甲組患者每周排便次數(shù)明顯多于乙組患者，且其排便困難程度更為輕微，大便性狀更接近正常，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，在為FC患者實(shí)施治療的過程中四物湯聯(lián)合增液湯加味治療的運(yùn)用可以增加患者的排便次數(shù)，減輕了患者的排便困難程度，改善了患者的大便性狀，避免了病情復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，取得了相對(duì)較為理想的治療效果，可以將其作為一種理想的中醫(yī)聯(lián)合治療方案予以廣泛的臨床推廣。