河南省許昌市婦幼保健院（461000）周利平

輸卵管炎是臨床婦科常見病，局部炎癥浸潤所致輸卵管粘連、阻塞也是導致育齡女性不孕的重要因素，嚴重影響患者生殖健康，甚至因生育問題誘發(fā)家庭矛盾或?qū)е禄橐銎屏裑1]。目前，西醫(yī)治療輸卵管炎所致不孕癥多采取對癥干預措施，包括宮腔鏡疏通輸卵管，抗生素與促排卵治療，輸卵管再通率與排卵率方面雖可取得一定成效，但妊娠率仍未達到理想水平。近年，祖國醫(yī)學在不孕癥治療中作用突顯，且現(xiàn)代中醫(yī)指出，腎虛血瘀是輸卵管炎所致不孕重要病因病機，治宜補腎填精、活血化瘀[2]?；诖耍狙芯吭嚱o予補腎逐瘀方治療輸卵管炎所致不孕，旨在明確本方臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年3月～2020年4月收治的284例輸卵管炎所致不孕癥患者作為研究對象。選例標準：①符合輸卵管炎診斷標準[3]，未采取避孕措施且有正常性生活1年及以上未孕；②輸卵管造影顯示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管不通；③配偶性功能正常；④無認知、精神障礙，可正常溝通交流；⑤入組前3個月內(nèi)未接受其他治療；⑥肝腎功能正常，且無心腦血管疾??；⑦未合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾?。虎嗯懦渌蛩厮虏辉?；⑨排除卵巢腫瘤、盆腔結(jié)核、宮腔粘連等其他生殖系統(tǒng)疾病；⑩自愿參加。上述患者隨機分組，對照組142例，年齡24～40歲，平均（31.17±2.41）歲；病程1～4年，平均（2.84±0.62）年。實驗組142例，年齡21～39歲，平均（30.83±2.52）歲；病程1.5～5年，平均（2.91±0.58）年。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：行宮腔鏡手術(shù)松解輸卵管粘連，疏通輸卵管，配合頭孢菌素等抗生素治療，同時服用來曲唑促排卵，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當最大卵泡直徑超過18 mm，肌肉注射1萬IU HCG，促排卵治療連續(xù)3個月經(jīng)周期。上述基礎(chǔ)上，實驗組聯(lián)合中藥補腎逐瘀方治療：益母草15g、菟絲子15g、赤芍15g、熟地黃20g、丹參20g、當歸10g、桃仁10g、鹿角膠15g、巴戟天15g、五靈脂10g、杜仲15g、何首烏15g、肉蓯蓉10g、土鱉蟲6g、水蛭6g、山藥10g、紅花10g、山茱萸10g，每日1劑，水煎煮取汁200 ml，早晚2次服用，每個月經(jīng)周期服用2周，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標 ①證候療效。經(jīng)治療，腎虛血瘀證相關(guān)癥狀消失，證候積分減少不低于95%為痊愈；癥狀顯著改善，積分減少不足95%，但不低于70%為顯效；癥狀有所改善，積分減少不足70%，但不低于30%為有效；癥狀無改善，積分減少不足30%為無效[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②輸卵管再通及妊娠情況。治療結(jié)束后，統(tǒng)計對比兩組輸卵管再通率，隨訪6個月，統(tǒng)計對比兩組自然妊娠率及流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例數(shù)(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 證候療效 實驗組證候療效90.14%高于對照組的64.08%（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組證候療效比較[n(%)]

2.2 輸卵管再通及妊娠情況 實驗組輸卵管再通率64.79%、自然妊娠率42.96%均高于對照組的44.37%、27.46%，流產(chǎn)率1.41%低于對照組的6.34%（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組輸卵管再通及妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

輸卵管炎是臨床常見生殖道感染，可導致輸卵管粘連、阻塞，導致不孕，嚴重影響著患者生育能力，已引起臨床廣泛重視與關(guān)注。西醫(yī)治療輸卵管炎所致不孕癥主要通過手術(shù)與藥物解除輸卵管粘連、阻塞，促進排卵，旨在幫助患者自然受孕，輸卵管再通率及排卵率尚可，但妊娠率仍較低，且輸卵管再次粘連可能導致異位妊娠，影響患者預后[5]。

目前，中醫(yī)在不孕癥治療方面已積累豐富經(jīng)驗，且具有標本兼治、辨證施治、多靶點等優(yōu)勢，逐漸成為輔助治療不孕癥的重要手段。中醫(yī)指出，輸卵管炎所致不孕癥與“虛”、“瘀”二因密切相關(guān)，腎藏精，主生殖，腎氣或腎陽不足，影響全身精氣與臟腑功能，加之血瘀致胞宮脈絡(luò)阻塞，最終阻礙攝精成孕，治宜補腎、活血化瘀[6]?；谳斅压苎姿虏辉邪Y病因病機與治則治法，筆者擬用補腎逐瘀方治之，結(jié)果顯示，實驗組證候療效、輸卵管再通率、自然妊娠率及流產(chǎn)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示補腎逐瘀方治療輸卵管炎所致不孕癥效果顯著，有利于改善妊娠情況。補腎逐瘀方中益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒；菟絲子滋補肝腎、固精安胎；赤芍活血散瘀；熟地黃滋陰補血；丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰；當歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；桃仁活血祛瘀；鹿角膠溫補肝腎、益精養(yǎng)血；巴戟天補腎助陽；五靈脂活血化瘀；杜仲補益肝腎、固精安胎；何首烏養(yǎng)血活絡(luò)、補肝益腎；肉蓯蓉補腎陽、益精血；土鱉蟲破血逐瘀；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥；山藥益氣養(yǎng)陰、固精止帶；紅花化瘀活血、通經(jīng)止痛；山茱萸補益肝腎、收斂固澀；全方配伍，共奏補腎固精、活血化瘀之功效。且現(xiàn)代藥理研究顯示，補腎逐瘀方中諸藥材發(fā)揮著協(xié)同抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善血液循環(huán)、抗病原微生物等多重藥理機制，有利于松解粘連，促進炎癥吸收，進而促使輸卵管受損阻滯修復，改善輸卵管功能[7][8][9]。

綜上，補腎逐瘀方治療輸卵管炎所致不孕癥效果顯著，可有效提高輸卵管再通率及自然妊娠率，且有利于降低流產(chǎn)風險。