河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）焦巧玲

早產(chǎn)兒消化吸收及吞咽、吸吮功能普遍低下，多會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，對(duì)生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。臨床研究結(jié)果顯示，雖然早產(chǎn)兒吸吮形態(tài)和吸吮功能尚未完全恢復(fù)，但其胃腸道可適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，可通過相關(guān)喂養(yǎng)支持手段，更早實(shí)現(xiàn)有效的經(jīng)口喂養(yǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育[2]。環(huán)境因素可影響新生兒注意力、額葉、大腦語言等，對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育有一定促進(jìn)作用。按摩可刺激早產(chǎn)兒機(jī)體感覺，有助于早產(chǎn)兒吸吮能力的形成，更利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育[3]?；诖?，本研究旨在探討豐富環(huán)境刺激+腹部按摩對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院倫理委員會(huì)經(jīng)審核評(píng)議同意本研究。選擇我院2018年8月～2020年3月收治的89例早產(chǎn)兒，采用雙盲法將其分為常規(guī)組（n=45）和聯(lián)合組（n=44），常規(guī)組男早產(chǎn)兒20例，女早產(chǎn)兒25例；胎齡29～36w，平均（31.51±2.28）w；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)30例；母親文化水平：12例初中及以下，22例高中及中專，8例大專及本科，3例碩士及以上。聯(lián)合組男早產(chǎn)兒21例，女早產(chǎn)兒23例；胎齡29～35w，平均（32.51±2.32）w；分娩方式：自然分娩13例，剖宮產(chǎn)31例；母親文化水平：13例初中及以下，24例高中及中專，6例大專及本科，1例碩士及以上。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：①生命指標(biāo)正常；②無先天疾病，如肺功能障礙、先天性心臟?。虎鬯醒芯繉?duì)象監(jiān)護(hù)人均知情，并簽訂同意書。（2）排除：①先天消化系統(tǒng)疾病者；②先天口腔疾病者；③家族有精神疾病遺傳史；④先天畸形者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予豐富環(huán)境刺激護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒采用注射器垂吊式間歇管飼喂養(yǎng)；吸吮功能正常后，可采用奶瓶方式喂養(yǎng)。豐富環(huán)境刺激護(hù)理：①建造鳥巢。責(zé)任護(hù)士使用無菌絨布毛巾將棉花包裹完全，使用針線縫合成鳥巢狀，將早產(chǎn)兒放入其中，置于保溫箱中，設(shè)置合適的溫度和濕度，每2h進(jìn)行體位改變；②音樂刺激。播放柔和、平緩的輕音樂，音量在35分貝左右，3次/d。③撫摸刺激。責(zé)任護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫摸刺激，按摩順序：脊柱：兩側(cè)自下而上；周身：先頭部：從前額開始，后太陽穴、耳后，再次回到頭面部，最后頸部；胸腹部：從左下腹到右下腹；四肢：由上到下；撫摸同時(shí)給予早產(chǎn)兒關(guān)愛的眼神和親切語言交流，2次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹部按摩。責(zé)任護(hù)士四指并攏，手掌貼緊患兒腹部，右下腹-左下腹，順時(shí)針緩慢按摩，20min/次，2次/d。按摩室不可嘈雜，溫度27℃～30℃，濕度50%～60%；均于患兒沐浴后按摩，按摩師在為早產(chǎn)兒按摩前進(jìn)行手部消毒，按摩師保證按摩時(shí)手法輕柔。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①體重：監(jiān)測患兒出生時(shí)、完全喂養(yǎng)以及出院時(shí)的體重。②神經(jīng)行為。通過新生兒神經(jīng)行為測定量表（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[4]對(duì)干預(yù)前、干預(yù)15d后的早產(chǎn)兒神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括原始反射、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力和一般評(píng)估5個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)行為越好。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（便秘、腹脹、嘔吐、胃潴留）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料（體重），采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與夏皮羅-威爾克正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重 組內(nèi)比較：兩組出生體重比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組完全喂養(yǎng)體重及出院時(shí)體重較出生體重均升高（P＜0.05）；組間比較：與常規(guī)組相比，聯(lián)合組完全喂養(yǎng)體重及出院時(shí)體重均較高（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患兒體重對(duì)比（±s,g）

附表1 兩組患兒體重對(duì)比（±s,g）

注：與同組出生體重比較，aP＜0.05。

組別 出生體重 完全喂養(yǎng)體重 出院時(shí)體重聯(lián)合組(n=44) 1234.85±88.22 2001.35±197.45a 2213.89±176.85a常規(guī)組(n=45) 1233.75±87.51 1845.52±200.02a 2101.52±131.74a t 0.059 3.698 3.105 P 0.953 ＜0.001 0.001

2.2 NBNA評(píng)分 組內(nèi)比較：兩組NBNA評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NBNA評(píng)分較干預(yù)前高；組間比較：聯(lián)合組干預(yù)后NBNA評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組患兒NBNA評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組(n=44) 19.85±3.51 28.52±3.98 10.890 ＜0.001常規(guī)組(n=45) 19.65±3.68 24.68±3.84 6.344 ＜0.001 t 0.262 4.633 P 0.794 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組出現(xiàn)1例便秘，1例腹脹，1例嘔吐；常規(guī)組出現(xiàn)2例便秘，4例腹脹，4例嘔吐。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%（3/44）低于常規(guī)組的22.22%（10/45），差異顯著（χ2=4.232，P=0.040）。

3 討論

早產(chǎn)兒因過早離開母體環(huán)境，胎齡不足，各種重要臟器功能尚未完全發(fā)育，致使先天發(fā)育不良，神經(jīng)功能較弱，加之體格發(fā)育相對(duì)較差，因此對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力較低，不利于生長發(fā)育，嚴(yán)重可危及生命安全。據(jù)相關(guān)報(bào)道，早期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，可促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育[5]。故本研究針對(duì)豐富環(huán)境刺激和腹部按摩對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組完全喂養(yǎng)及出院時(shí)的體重均高于常規(guī)組，NBNA評(píng)分高于常規(guī)組，表明喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒經(jīng)豐富環(huán)境刺激聯(lián)合腹部按摩干預(yù)，可提高早產(chǎn)兒體重，更利于神經(jīng)行為的恢復(fù)。分析其原因在于，豐富環(huán)境刺激干預(yù)是為早產(chǎn)兒提供和母體子宮相似的環(huán)境，可使早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)新環(huán)境。同時(shí)聯(lián)合音樂療法、撫觸等不同環(huán)境刺激，以促進(jìn)早產(chǎn)兒正常體格、神經(jīng)功能和胃腸功能的恢復(fù)。機(jī)體的大量感覺神經(jīng)被刺激，可延續(xù)在羊水中的生活反應(yīng)，有助于早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育；有感情的撫摸護(hù)理，對(duì)早產(chǎn)兒的感受器有一定刺激作用，同時(shí)可興奮早產(chǎn)兒的迷走神經(jīng)，緩解緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)早產(chǎn)兒的智力、心理發(fā)育有明顯促進(jìn)作用；并且通過語言、表情和肢體的交流，使得早產(chǎn)兒身心愉快，配合音樂刺激，使得早產(chǎn)兒更加滿足，感到一定舒適感，保證睡眠，更利于生長發(fā)育[6]。按摩通過制定的手法和技巧，對(duì)機(jī)體進(jìn)行科學(xué)化的撫觸、按摩，起到提高機(jī)體感受度、改善大腦功能、促進(jìn)發(fā)育的作用[7]。腹部按摩可對(duì)迷走神經(jīng)張力有改善作用，對(duì)胃腸道有一定刺激作用，可釋放更多胃泌素，提高胃蛋白酶分泌量，還可促進(jìn)胃黏膜和胃蠕動(dòng)生成，可增加早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，促進(jìn)體重增長[8]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%低于常規(guī)組的22.22%。提示豐富環(huán)境刺激+腹部按摩還能降低喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒經(jīng)豐富環(huán)境刺激+腹部按摩干預(yù)可提高體重，有助于神經(jīng)行為恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。