河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）徐亞莉

食管癌為常見消化道惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群，我國每年死于食管癌患者高達(dá)15萬人左右，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。針對食管癌，手術(shù)治療為其首選方法，但由于食管癌根治術(shù)手術(shù)時間較長，暴露面積較大，同時大量輸注的低溫液會使體內(nèi)熱能喪失，易造成患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況[2]。低體溫的發(fā)生不僅影響手術(shù)治療效果，還可增加深靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長患者住院時間，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此術(shù)中給予患者保溫護(hù)理干預(yù)，以降低低體溫、并發(fā)癥的發(fā)生率。氣壓治療儀通過加壓、充氣原理，促使血液流動，改善靜脈血液淤積，是預(yù)防深靜脈血栓的有效措施；恒溫毯通過輻射、皮膚傳導(dǎo)為機(jī)體傳遞熱量，保持機(jī)體溫度穩(wěn)定，有助于降低低體溫發(fā)生率。本研究選取我院84例老年食管癌患者作為研究對象，旨在探究氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院84例老年食管癌患者（2018年2月～2020年3月）作為研究對象，按照入院時間不同分為實(shí)驗(yàn)組（2019年3月～2020年3月，n=42）和對照組（2018年2月～2019年2月，n=42）。其中實(shí)驗(yàn)組女20例，男22例，年齡60～76歲，平均年齡（68.21±3.54）歲；手術(shù)時間2～4h，平均手術(shù)時間（3.11±0.42）h；體質(zhì)量指數(shù)18.3～25.8kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.03±1.36）kg/m2；對照組女19例，男23例，年齡60～77歲，平均年齡（68.42±3.49）歲；手術(shù)時間2～4h，平均手術(shù)時間（3.13±0.41）h；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.9kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.97±1.41）kg/m2；兩組一般資料（年齡、性別、手術(shù)時間、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；年齡均≥60歲；均進(jìn)行手術(shù)治療；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；精神異常、認(rèn)知障礙；肺栓塞、心律失常、高血壓。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù)，即將手術(shù)室空調(diào)開放，將溫度保持在26℃左右。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)，操作如下：①術(shù)前評估：在術(shù)前根據(jù)患者病情、心理、肢體狀況進(jìn)行綜合評估，并將氣壓治療儀、恒溫毯作用、目的、治療效果、注意事項(xiàng)等采用通俗易懂的方式對患者進(jìn)行講解，提高患者依從性。②術(shù)中應(yīng)用：恒溫毯與暖風(fēng)機(jī)連接，溫度保持在37℃左右，患者取側(cè)臥位，并將恒溫毯于患者腹部、下肢覆蓋；在使用氣壓治療儀時囑咐患者肢體放松，雙側(cè)上肢置于氣壓治療儀套筒內(nèi)，包裹時注意松緊度，從足底到大腿根部實(shí)行向心性、間歇性加壓，由低到高對充氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，在大腿、小腿、腳踝處分別施加60mmHg、70mmHg、80mmHg壓力，并仿照骨骼肌泵血特點(diǎn)，促使下肢深靜脈血液流動，避免由于血液流動緩慢造成凝血因子在血管壁聚集、黏附，在患者感覺舒適后進(jìn)行麻醉操作；在進(jìn)行手術(shù)時護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生命體征、皮膚溫度、色澤，并詳細(xì)做好記錄，氣壓治療儀每使用30min需休息15min；在術(shù)中患者若出現(xiàn)血壓、心率、呼吸頻率異常等情況，應(yīng)立即停止氣壓治療儀的使用，并及時做出相應(yīng)處理。③質(zhì)量評估：在手術(shù)結(jié)束后，由2名護(hù)理工作人員共同檢查患者軀干、頭部、四肢皮膚溫度、色澤，并根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估，記錄壓瘡發(fā)生部位。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組圍手術(shù)期體溫情況，包括術(shù)前、麻醉后10min、手術(shù)進(jìn)行20min、手術(shù)結(jié)束體溫。②比較兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率，體溫＜36℃即為低體溫。③比較兩組壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期體溫情況 兩組術(shù)前體溫比較無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組麻醉后10min體溫、手術(shù)進(jìn)行20min體溫、手術(shù)結(jié)束體溫高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組圍手術(shù)期體溫情況比較(±s,℃)

附表 兩組圍手術(shù)期體溫情況比較(±s,℃)

組別 例數(shù) 術(shù)前體溫 麻醉后10min體溫手術(shù)進(jìn)行20min體溫 手術(shù)結(jié)束體溫實(shí)驗(yàn)組 42 36.61±0.32 36.62±0.33 36.71±0.36 36.78±0.29對照組 42 36.59±0.35 36.41±0.31 36.02±0.29 36.05±0.41 t 0.273 3.006 9.673 9.421 P 0.785 0.004 ＜0.001 ＜0.001

2.2 低體溫發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中發(fā)生低體溫8例，發(fā)生率為19.05%（8/42），對照組術(shù)中發(fā)生低體溫18例，發(fā)生率為42.86%（18/42），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的26.19%（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)中低體溫會導(dǎo)致患者生命體征、基礎(chǔ)代謝發(fā)生異常，造成腦血流、腦氧耗量降低，呼吸頻率減慢，進(jìn)而影響肺循環(huán)，且心肌傳導(dǎo)功能、竇房起搏會明顯下降，出現(xiàn)多種形式心律失常；同時術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況還會減緩麻醉藥物代謝，使藥物產(chǎn)生積蓄，延緩麻醉蘇醒時間；此外，低溫還可增加血液黏稠度、血容量降低、血漿濃縮、紅細(xì)胞比積增加，造成凝血功能發(fā)生障礙，進(jìn)而增加靜脈血栓發(fā)生情況[4]。因此，臨床給予術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究在常規(guī)保溫護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀+恒溫毯保溫應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組麻醉后10min體溫、手術(shù)進(jìn)行20min體溫、手術(shù)結(jié)束體溫高于對照組，低體溫發(fā)生率19.05%低于對照組的42.86%（P＜0.05），可見氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中，可有效維持體溫平穩(wěn)，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。分析原因在于恒溫毯通過皮膚傳導(dǎo)、輻射提高患者體表溫度，減少機(jī)體熱量散發(fā)，維持患者體溫穩(wěn)定，進(jìn)而降低術(shù)中低體溫發(fā)生率[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組的26.19%（P＜0.05），可見氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中可有效降低壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。恒溫毯通過維持患者體溫穩(wěn)定，緩解神經(jīng)肌肉阻滯，降低應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少壓瘡、傷口感染發(fā)生率；氣壓治療儀通過空氣壓力給予患者間歇性循環(huán)按摩，可有效促使肢體血液循環(huán)，改善靜脈血液淤積，抑制凝血因子聚集、黏附于血管內(nèi)壁，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成[6]。

綜上所述，氣壓治療儀+恒溫毯保溫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)中，可有效維持體溫平穩(wěn)，降低術(shù)中低體溫及壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。