河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院（463000）鐵偉

中風(fēng)又稱腦卒中，具有高發(fā)生率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。失眠為最常見中風(fēng)并發(fā)癥，常見于中風(fēng)后3～4個(gè)月，發(fā)生率約為20%～40%，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量改善[1]。音樂放松療法涵蓋音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)因素，可調(diào)控神經(jīng)傳導(dǎo)，改善大腦皮層興奮性，促進(jìn)或恢復(fù)身心健康。而認(rèn)知行為干預(yù)是常用心理療法之一，通過行為、認(rèn)知技術(shù)可改善個(gè)體錯(cuò)誤認(rèn)知行為，在腦卒中等疾病康復(fù)中應(yīng)用廣泛[2]。但音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在中風(fēng)后失眠中的應(yīng)用目前尚缺少研究。鑒于此，本研究為進(jìn)一步探討音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，選取我院中風(fēng)后失眠患者76例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性選取2018年10月～2020年8月我院中風(fēng)后失眠患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]標(biāo)準(zhǔn)，且伴有入睡困難、早醒、睡眠時(shí)間短、日間思睡、精力減退等失眠癥狀；神志清楚、狀況穩(wěn)定，無聽力、智能障礙；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝及造血功能障礙；惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、精神類疾病；毒品、苯二氮草卓類藥、酒精依賴。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)組38例，女17例，男21例，病程6～57d，平均（31.87±12.35）d，年齡52～73歲，平均（62.28±5.04）歲；實(shí)驗(yàn)組38例，女14例，男24例，病程7～58d，平均（32.43±12.58）d，年齡53～72歲，平均（62.76±4.42）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。①穩(wěn)定情緒，避免睡前過度激動(dòng)，減少非必要刺激。②嚴(yán)控陪護(hù)人員人數(shù)，盡量減少活動(dòng)。③營造安靜、舒適環(huán)境，維持適宜溫濕度、燈光，并注意通風(fēng)。④指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、活動(dòng)。⑤避免與打鼾、危重患者同室。

實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂放松療法、認(rèn)知行為干預(yù)。①音樂放松：下載樂曲，60～80拍/min，涵蓋流行音樂、古典音樂、戲曲、懷舊音樂、輕音樂等，并下載《夢(mèng)幻曲》、《仲夏夜之夢(mèng)》等寬心解郁、催眠助睡音樂，制成曲目列表，由患者自行選擇10首，以播放器播放；同時(shí)護(hù)理人員幫助調(diào)整適宜體位，調(diào)節(jié)音量，引導(dǎo)其體會(huì)音樂節(jié)奏、旋律，描述音樂表達(dá)內(nèi)涵與意境，構(gòu)思?xì)g快、輕松、愉悅的美好畫面。②認(rèn)知行為干預(yù)：a.行為暴露法：告知家屬配合，使患者處于不適環(huán)境，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，減輕不適感受。b.思維日記法：指導(dǎo)每日記錄不利身心的事情，定期進(jìn)行“一對(duì)一”、“面對(duì)面”溝通，1次/周，30min/次，綜合日記內(nèi)容，給予個(gè)體化干預(yù)措施。c.意念引導(dǎo)法：幫助調(diào)整舒適體位，告知閉目，腦海里勾畫春暖花開、面朝大海、草原策馬奔騰等場(chǎng)面，幫助患者釋放壓力。兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)定兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，SRSS共10個(gè)問題，滿分50分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好；PSQI包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7方面內(nèi)容，分值范圍0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。

②生活質(zhì)量：以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)定，包括家庭角色、體能、活動(dòng)能力、語言、個(gè)性、心情、社會(huì)角色、上肢功能、自理、思想、工作能力、視力12方面內(nèi)容，共49個(gè)題目，采用5級(jí)計(jì)分法（1～5分），分值范圍49～245分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

③護(hù)理工作滿意度：通過自制滿意度問卷評(píng)定，內(nèi)容涵蓋睡眠環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能等，滿分100分，≥90分為非常滿意；70～89分為滿意；＜70分為不滿意。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前兩組SRSS、PSQI評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SRSS、PSQI評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 n SRSS PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 38 37.48±3.12 25.69±2.54a 13.16±2.37 7.72±1.01a常規(guī)組 38 36.79±3.51 30.87±3.32a 12.84±2.05 9.43±1.56a t 0.906 7.639 0.630 5.672 P 0.368 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.2 SS-QOL評(píng)分 干預(yù)前兩組SS-QOL評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SS-QOL評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組SS-QOL評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組SS-QOL評(píng)分比較（±s,分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 38 82.73±5.68 126.49±11.23 21.435 ＜0.001常規(guī)組 38 84.12±6.45 108.57±10.34 12.368 ＜0.001 t 0.997 7.236 P 0.322 ＜0.001

2.3 護(hù)理工作滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度94.74%較常規(guī)組的76.32%高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

睡眠屬于一種周期性靜息現(xiàn)象，可恢復(fù)疲勞神經(jīng)細(xì)胞功能，改善個(gè)體精神、體力。如果睡眠質(zhì)量不佳，可影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、機(jī)體康復(fù)，甚至可引發(fā)嚴(yán)重精神癥狀、認(rèn)知損傷，造成二次卒中。因此針對(duì)中風(fēng)后失眠患者，臨床需進(jìn)行及時(shí)有效護(hù)理，以提高睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后。

認(rèn)知行為干預(yù)為認(rèn)知取向化、結(jié)構(gòu)化短程心理療法，可控制個(gè)體情緒及行為認(rèn)知，在原發(fā)性失眠治療中療效顯著[4]。而音樂放松療法是一種涉及心理學(xué)、音樂學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的療法，可產(chǎn)生類細(xì)胞按摩效果，促使其產(chǎn)生抑制、興奮，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、降壓目的，改善失眠狀況[5]。高燕芬等[6]研究顯示，音樂療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤術(shù)后，可減輕患者心理障礙，提高睡眠質(zhì)量，本研究顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SRSS、PSQI評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于中風(fēng)后抑郁患者臨床護(hù)理中，能顯著改善睡眠質(zhì)量。分析原因在于應(yīng)用音樂可一定程度糾正患者情感、心理、生理缺陷，改善神經(jīng)紊亂、情緒失調(diào)狀態(tài)，且本研究選取有助于放松身心、促進(jìn)睡眠的音樂，如《夢(mèng)幻曲》、《仲夏夜之夢(mèng)》，可滿足個(gè)體興趣愛好，提高護(hù)理服務(wù)配合度、有效性。另外采用行為暴露法、思維日記法、意念引導(dǎo)法進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其樹立樂觀、積極的心態(tài)，有助于放松心情，緩解睡眠障礙。因此音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能顯著提高個(gè)體睡眠質(zhì)量。另外本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SS-QOL評(píng)分高于常規(guī)組，護(hù)理工作滿意度94.74%高于常規(guī)組76.32%（P＜0.05），提示音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。究其原因在于應(yīng)用音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可緩解患者失眠狀態(tài)，有利于機(jī)體修復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故能提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理認(rèn)可度。

綜上所述，中風(fēng)后失眠患者接受音樂放松療法聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，有利于改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度。