河南省鄧州市中心醫(yī)院（474150）張珂

永久性心臟起搏器（PPM）在臨床治療心律失常、心肌病等心臟疾病方面具有十分重要的作用，患者行PPM植入術(shù)后可有效提升其生存率，但對(duì)患者出院后PPM維護(hù)、自我管理能力等有較高要求，因此護(hù)理工作需配合手術(shù)協(xié)同進(jìn)步，常規(guī)出院后護(hù)理多只通過(guò)電話隨訪進(jìn)行，雖可了解患者康復(fù)情況，但無(wú)法對(duì)患者認(rèn)知行為等進(jìn)行有效干預(yù)[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過(guò)幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知觀念，以促進(jìn)其行為正確的干預(yù)模式，能夠提升患者自我管理能力，利于疾病預(yù)后。鑒于此，本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)+電話隨訪對(duì)PPM植入術(shù)后患者治療依從性及自我效能感量表（GSES）評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月～2020年3月于我院行PPM植入術(shù)的87例患者臨床資料，將2019年2月～2019年8月實(shí)施電話隨訪干預(yù)的43例患者資料納入常規(guī)組，將2019年9月～2020年3月實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)+電話隨訪干預(yù)的44例患者資料納入聯(lián)合組。聯(lián)合組中男28例，女16例；年齡54～65歲，平均年齡（59.53±4.92）歲；PPM類(lèi)型：雙腔PPM 32例，單腔PPM 12例。常規(guī)組中男27例，女16例；年齡55～64歲，平均年齡（59.61±4.86）歲；PPM類(lèi)型：雙腔PPM 32例，單腔PPM 11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PPM植入術(shù)適應(yīng)證，且與我院行PPM植入術(shù)；臨床資料完整；無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或精神障礙，可正常認(rèn)知交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性感染者；嚴(yán)重肝腎功能異常；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤等其他重疾者。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施電話隨訪干預(yù)，患者出院后定期電話隨訪，2周/次，詳細(xì)了解患者康復(fù)情況，針對(duì)患者遇到問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理重要性，提示其門(mén)診復(fù)診時(shí)間。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，加用認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下：①認(rèn)知干預(yù)：采取耐心溝通方式，向患者及其家屬講解疾病知識(shí)、植入PPM后相關(guān)注意事項(xiàng)等，并將積極配合護(hù)理優(yōu)勢(shì)告知患者，提高患者積極性，引導(dǎo)家屬充分予以患者情感關(guān)懷；發(fā)放自制有關(guān)PPM宣傳資料，每個(gè)月組織1次PPM植入患者健康講座，包含PPM自我管理辦法、飲食、用藥等模塊，護(hù)理人員對(duì)會(huì)議記錄進(jìn)行歸納，以宣傳單形式發(fā)給患者，加深患者記憶?；謴?fù)較好患者可邀請(qǐng)上臺(tái)分享，增加患者自我效能感。②行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維、高蛋白類(lèi)食譜，叮囑患者戒煙戒酒；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)脈搏方法，并叮囑其做好監(jiān)測(cè)，將起搏器卡隨身攜帶，若出現(xiàn)異常及時(shí)入院就診；指導(dǎo)患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)；對(duì)日常沐浴、使用微波爐等注意事項(xiàng)向患者做正確指導(dǎo)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)3個(gè)月后，設(shè)計(jì)治療依從性調(diào)查問(wèn)卷（問(wèn)卷Cronbach'αs系數(shù)為0.832）評(píng)估兩組治療依從性，包括定期復(fù)診、避免磁場(chǎng)、自測(cè)脈率、正確接聽(tīng)手機(jī)、正確運(yùn)動(dòng)、攜帶急救藥品等方面，問(wèn)卷總分100分，得分≥85分代表完全依從，得分≥70分代表依從，得分＜70分代表不依從。治療依從率=完全依從率+依從率。②干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[2]評(píng)估兩組自我效能感，共10個(gè)條目，分值范圍10～40分，評(píng)分越高，代表自我效能感越強(qiáng)。③干預(yù)3個(gè)月后，以PZB服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)滿意度，主要包括可靠性、移情性、有形性、反應(yīng)性、保證性5項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍0～25分，評(píng)分越高，提示干預(yù)滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)；“±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 聯(lián)合組治療依從率為97.73%，高于常規(guī)組的76.74%（P＜0.05）。

2.2 自我效能 干預(yù)3個(gè)月后，兩組GSES評(píng)分均較干預(yù)前提高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 干預(yù)前、后兩組GSES評(píng)分比較（±s,分）

附表 干預(yù)前、后兩組GSES評(píng)分比較（±s,分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 t P聯(lián)合組(n=44) 23.31±12.15 33.16±5.29 4.931 ＜0.001常規(guī)組(n=43) 23.27±12.24 28.67±6.13 2.587 0.011 t 0.015 3.660 - -P 0.988 ＜0.001 - -

2.3 干預(yù)滿意度 干預(yù)3個(gè)月后，聯(lián)合組SERVQUAL評(píng)分（22.45±2.06）分，常規(guī)組評(píng)分（19.61±4.17）分。聯(lián)合組SERVQUAL評(píng)分高于常規(guī)組（t=4.042，P＜0.001）。

3 討論

安裝PPM已成為臨床治療心臟疾病主要手段之一，對(duì)提升患者生存率具有重要作用，但要求患者術(shù)后保持良好健康行為習(xí)慣，而多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面心理，且常規(guī)出院后護(hù)理多只通過(guò)電話隨訪進(jìn)行，雖可了解患者康復(fù)情況，但無(wú)法對(duì)患者認(rèn)知行為等進(jìn)行有效干預(yù)，致使患者出現(xiàn)治療依從性差等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者疾病康復(fù)，因此加強(qiáng)對(duì)PPM植入患者出院后的健康教育為護(hù)理工作中重要內(nèi)容[3]。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過(guò)幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知觀念，以促進(jìn)其行為正確的干預(yù)模式，能夠提升患者自我管理能力，利于疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，較常規(guī)組相比，聯(lián)合組治療依從率及GSES評(píng)分均較高，提示PPM植入患者采用認(rèn)知行為干預(yù)+電話隨訪干預(yù)可有效提升其治療依從性及自我效能感。分析其原因在于，認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)理人員通過(guò)采取耐心溝通方式，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病、植入PPM后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，能夠有效提升患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，利于堅(jiān)定患者治療信念，增強(qiáng)其治療依從性；護(hù)理人員將治療與護(hù)理的重要性告知患者，可較好激發(fā)患者自我效能，提高其治療積極性。通過(guò)每月定期組織PPM植入患者健康講座，邀請(qǐng)專家針對(duì)PPM自我管理辦法、飲食、用藥等模塊向患者進(jìn)行講解，能夠加強(qiáng)患者記憶和認(rèn)知，促進(jìn)其行為改變[4]；通過(guò)邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者上臺(tái)進(jìn)行心得分享，可最大化激發(fā)患者自我效能，利于患友共同討論在生活中遇到問(wèn)題的解決方法，保證患者生活質(zhì)量得到較好提升[5]。行為干預(yù)中，通過(guò)為患者制定高纖維、高蛋白食譜，并叮囑患者戒煙戒酒，利于患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)脈搏方法，在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不從事重體力勞動(dòng)，并叮囑其做好監(jiān)測(cè)，能夠幫助患者培養(yǎng)良好疾病管理能力，有效避免PPM部位在日常生活中受到撞擊等影響[6]；通過(guò)對(duì)日常沐浴、使用微波爐等注意事項(xiàng)向患者做正確指導(dǎo)，能夠防止PPM中電極發(fā)生移位，提高生活質(zhì)量[7]。