河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）郭鈺

小兒咳嗽變異性哮喘的病程較長，遷延不愈，且學(xué)齡期患兒治療依從性較低，嚴(yán)重增加了治療難度[1]。常規(guī)護(hù)理模式多將重心放在家長或病癥治療上，卻忽略了患兒自身的健康教育。量化評估模式可根據(jù)相應(yīng)指標(biāo)對患兒癥狀進(jìn)行評定并采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，有效提高治療效率。而互動健康教育可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患兒間的互動，提高其健康意識與治療積極性，利于病情的恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究將量化評估模式聯(lián)合互動健康教育干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期咳嗽變異性哮喘患兒，探究其對哮喘控制情況及生活質(zhì)量的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院81例學(xué)齡期咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料，將采用互動健康教育干預(yù)的41例患兒臨床資料歸為對照組，將采用量化評估模式聯(lián)合互動健康教育干預(yù)的40例患兒臨床資料歸為觀察組。對照組男23例，女18例；年齡7～14歲，平均（10.14±1.52）歲；體重28～37kg，平均（33.80±3.42）kg。觀察組男24例，女16例；年齡7～13歲，平均（10.34±1.48）歲；體重29～38kg，平均（33.96±3.71）kg。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 選排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②咳嗽反復(fù)發(fā)作時間＞1個月；③臨床資料完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或語言表達(dá)能力缺陷；②嚴(yán)重器官系統(tǒng)病變；③合并哮喘急性發(fā)作。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)護(hù)理：定期予以叩背、吸痰，協(xié)助患兒排出氣道內(nèi)的分泌物以保證呼吸道通暢；室內(nèi)保持通風(fēng)，并予以高蛋白、易消化食物。

1.3.1 對照組 對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以互動健康教育干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患兒興趣愛好進(jìn)行護(hù)理工作，采用玩游戲、講故事的方式與患兒溝通，消除患兒的負(fù)面情緒，將哮喘的相關(guān)知識以兒歌或童話故事的形式講述出來，告知患兒要使用藥物來戰(zhàn)勝故事中的“惡魔”，組織有獎問答以提升患兒對疾病的認(rèn)知與治療積極性。干預(yù)2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以量化評估模式處理，該模式包括對氣道護(hù)理項目的判定如痰液黏稠度、肺部聽診、患兒現(xiàn)狀、氣道反應(yīng)、血氣分析指標(biāo)、基礎(chǔ)疾病、呼吸機(jī)對氣道阻力的指示、指脈氧指標(biāo)，并根據(jù)評定的內(nèi)容用分別用1～3分對每項進(jìn)行賦值，總分＜12分予以1級護(hù)理，可進(jìn)行一般觀察；12～16分予以2級護(hù)理，每日至少吸痰一次；17～24分予以3級護(hù)理，每日給予叩背、翻身、吸痰一次；＞24分需予以4級護(hù)理，每日必須叩背、翻身、吸痰數(shù)次。干預(yù)2周。

1.4 評價指標(biāo) ①哮喘情況：采用兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）[4]評定患兒干預(yù)前、干預(yù)2周后哮喘情況，共7個問題，總分為27分，0≤19分為未控制，20～22分為部分改善，≥23分為已控制哮喘。②生命質(zhì)量：采用兒科哮喘生命質(zhì)量問卷（PAQLQ）[5]評定患兒生命質(zhì)量，共23道題，每道1～7分，主要包括癥狀（10道題）、活動（5道題）、情感（8道題），評分越高表示患兒生命質(zhì)量越高。③家屬滿意度：采用自制滿意度量表評估，包括干預(yù)質(zhì)量、態(tài)度等4個維度，每個維度0～25分，非常滿意≥91分，滿意76～90分，一般61～75分，不滿意＜61分。滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制情況 干預(yù)前，觀察組與對照組C-ACT評分分別為（17.11±1.35）、（1 7.3 7±1.2 2），干預(yù)2周，兩組C-A C T評分均高于干預(yù)前，且觀察組的（28.88±2.17）高于對照組的（23.36±2.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生命質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患兒PAQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周，兩組癥狀、活動、情感評分均高于干預(yù)前，且觀察組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預(yù)前后PAQLQ評分比較(±s,分)

附表 兩組干預(yù)前后PAQLQ評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

時間 組別 癥狀 活動 情感干預(yù)前觀察組（n=40） 32.05±3.42 14.91±1.62 20.08±2.24對照組（n=41） 32.12±3.37 15.04±1.75 20.27±2.23 t 0.093 0.347 0.383 P 0.926 0.730 0.703觀察組（n=40） 50.84±4.91a 27.23±2.30a 38.40±3.36a對照組（n=41） 45.78±4.82a 20.23±2.71a 30.21±3.35a t 4.680 12.519 10.985 P 0.003 0.000 0.000干預(yù)2周

2.3 家屬滿意度 觀察組家屬總滿意度95.00%高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為持久性慢性咳嗽，易反復(fù)發(fā)作。臨床治療變異性哮喘多以抗炎、擴(kuò)張支氣管為主，但由于學(xué)齡期患兒自我約束力相對較差以及家長醫(yī)療知識的匱乏，常規(guī)護(hù)理往往難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，提高患兒治療積極性、加強(qiáng)患兒及其家屬對哮喘的防治知識尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組C-ACT評分高于對照組，提示量化評估模式+互動健康教育干預(yù)可有效控制患兒哮喘情況。分析其原因：量化評估模式可通過分析患兒的肺部聽診、患兒現(xiàn)狀、氣道反應(yīng)、血氣分析指標(biāo)、基礎(chǔ)疾病等多項指標(biāo)來準(zhǔn)確判斷其病情等級并篩選出較為嚴(yán)重患兒，對于評估結(jié)果的不同予以相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)患兒的個人情況選擇是否需要吸痰或叩背等護(hù)理方案，有效控制咳嗽變異性哮喘患兒病情的發(fā)展[6]。學(xué)齡期是兒童記憶和學(xué)習(xí)能力迅速增長的重要時期，其已具有一定的理解能力，互動健康教育可幫助患兒樹立健康意識，采用兒歌、漫畫、游戲等形式可促進(jìn)患兒對于哮喘疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高其治療依從性，有利于病情的控制，改善哮喘癥狀[7]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組癥狀、活動、情感評分均高于對照組，提示量化評估模式+互動健康教育干預(yù)可有效提高患兒的生命質(zhì)量，利于病情的恢復(fù)，主要是因為互動健康教育干預(yù)可通過患兒與醫(yī)護(hù)人員的互動營造一種舒適的氣氛，有效改善患兒心理狀態(tài)，而有獎問答的形式可調(diào)動其治療積極性，進(jìn)而促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高其生命質(zhì)量。此外，本研究中量化評估模式+互動健康教育干預(yù)后，家屬滿意度達(dá)95.00%，證實此干預(yù)模式具有可行性。

綜上所述，量化評估模式+互動健康教育干預(yù)可有效控制咳嗽變異性哮喘患兒臨床癥狀，提高其生命質(zhì)量，且家屬滿意度高。