河南省兒童醫(yī)院（450018）連夢(mèng)妍

喂養(yǎng)不耐受多發(fā)生于早產(chǎn)兒中，由于胎兒過(guò)早脫離母體，消化器官功能尚未發(fā)育成熟，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)問題，影響正常發(fā)育，嚴(yán)重者可危及患兒生命安全[1]。臨床采用藥物治療雖有一定效果，但對(duì)于消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育的早產(chǎn)兒易造成不良反應(yīng)，因此，采用合理、有效護(hù)理促使對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受早產(chǎn)兒具有積極作用[2]。發(fā)育支持性護(hù)理通過(guò)給予早產(chǎn)兒自身發(fā)育支持，確保早產(chǎn)兒攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，減少環(huán)境等因素對(duì)其刺激，進(jìn)而提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。因此，本研究探討發(fā)育支持性護(hù)理模式對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、癥狀消失時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年4月我院經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒96例，按照入院時(shí)間分為兩組（n=48）。常規(guī)護(hù)理組男23例，女25例；胎齡32～36周，平均（34.10±0.87）周；體質(zhì)量2050～2900g，平均（2450.16±165.25）g；發(fā)育支持組男26例，女22例；胎齡31～36周，平均（33.72±1.10）周；體質(zhì)量2012～2910g，平均（2500.34±191.15）g，兩組基線資料（性別、胎齡、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：生命體征穩(wěn)定。排除：胃腸道先天畸形；存在新生兒窒息、傳染病、遺傳性疾病等；家屬依從性差，無(wú)法配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 給予監(jiān)測(cè)生命體征、氧療等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 發(fā)育支持組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予發(fā)育支持護(hù)理：①營(yíng)造發(fā)育環(huán)境：在保持恒溫恒濕基礎(chǔ)上營(yíng)造舒適環(huán)境，減少噪音、光線刺激與摩擦，房間濕度維持在60%，溫度維持在25℃，音量控制＜50db，光線以柔和黃色光線為主，將被褥制作為鳥巢環(huán)抱式結(jié)構(gòu)，以四肢為中心線，使早產(chǎn)兒體位可自由活動(dòng)，獲得安全感。②胃腸功能：若產(chǎn)婦母乳良好，可適當(dāng)留取其母乳，對(duì)可給予喂養(yǎng)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以建立早期免疫力與胃腸菌群，無(wú)法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒則采用早產(chǎn)兒配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)胃內(nèi)容物較多或腹脹早產(chǎn)兒可在喂養(yǎng)前采用鼻飼胃管緩慢插入，將內(nèi)容物抽取后給予生理鹽水洗胃，2h后注入少量無(wú)菌葡萄糖溶液，無(wú)不適反應(yīng)后可注入少量人工乳或母乳，2～5ml/次，2h/次。喂養(yǎng)前觀察早產(chǎn)兒是否存在胃腸道反應(yīng)及胃內(nèi)容物殘余量，若喂養(yǎng)情況良好可增加喂養(yǎng)劑量，后緩慢過(guò)度至經(jīng)口喂養(yǎng)。③吸吮吞咽反射訓(xùn)練：每日于喂養(yǎng)前、睡眠間歇、哭鬧、睡前與護(hù)理操作時(shí)給予橡膠乳頭吸吮方式鍛煉肌肉協(xié)調(diào)、吸吮神經(jīng)功能，并能獲得心理安撫。④撫觸護(hù)理：早期用手對(duì)早產(chǎn)兒頭部、背部、四肢等部位進(jìn)行撫摸，通過(guò)撫觸對(duì)早產(chǎn)兒情感發(fā)育、神經(jīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，15min/次，2次/d。鼓勵(lì)出院后父母持續(xù)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫摸、親吻、擁抱、對(duì)話等，增加親子情感交流行為，促進(jìn)早產(chǎn)兒情感、智力發(fā)育。⑤聽覺及視力護(hù)理。選擇色彩鮮艷玩具懸掛于距早產(chǎn)兒面部約20cm處，在其清醒狀態(tài)下，移動(dòng)玩具吸引注意力，促使早產(chǎn)兒眼睛伴隨玩具隨之移動(dòng)，3min/次，3次/d，禁用可發(fā)聲玩具，避免因高頻聲音刺激早產(chǎn)兒。兩組均護(hù)理6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組睡眠時(shí)間、BMI比較。②兩組癥狀消失時(shí)間（嘔吐消失時(shí)間、腹脹消退時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間）比較。③家屬護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)：非常滿意為95分；滿意為76～94分；一般為57～75分；不滿意為38～56分；非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠時(shí)間、BMI 發(fā)育支持組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，BMI高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組睡眠時(shí)間、BMI比較（±s）

附表1 兩組睡眠時(shí)間、BMI比較（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間（h） BMI（kg/m2）發(fā)育支持組 48 18.20±2.92 13.18±1.26常規(guī)護(hù)理組 48 15.17±2.76 11.37±1.65 t 5.225 6.040 P＜0.001 ＜0.001

2.2 胃腸道功能發(fā)育情況 發(fā)育支持組腹脹消退時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組胃腸道功能發(fā)育情況（±s,d）

附表2 兩組胃腸道功能發(fā)育情況（±s,d）

胃潴留消失時(shí)間組別 例數(shù)腹脹消退時(shí)間嘔吐消失時(shí)間發(fā)育支持組 48 2.16±0.98 3.38±1.34 3.18±0.86常規(guī)護(hù)理組 48 5.27±1.12 5.67±1.52 5.26±1.03 t 14.537 7.830 10.740 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 家屬護(hù)理滿意度 發(fā)育支持組非常滿意31例，滿意15例，一般2例；常規(guī)護(hù)理組非常滿意24例，滿意14例，一般6例，不滿意4例。發(fā)育支持組家屬護(hù)理滿意度為95.83%（46/48），高于常規(guī)護(hù)理組的79.17%（38/48）（χ2=6.095，P=0.014）。

3 討論

喂養(yǎng)不能耐受多見于早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒胃腸道平滑肌未發(fā)育完善，消化酶分泌降低，導(dǎo)致胃排空緩慢，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況[4]。

早產(chǎn)兒護(hù)理為其提供追趕足月新生兒的良好環(huán)境，但因早產(chǎn)可造成其機(jī)體發(fā)育不全、滯后，易影響將來(lái)智力、體能、健康等方面。伴隨醫(yī)療水平提高，有效護(hù)理支持，有效護(hù)理措施、正確喂養(yǎng)方式可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，獲得良好護(hù)理效果，有效促進(jìn)機(jī)體機(jī)能建立與各器官生長(zhǎng)發(fā)育，為追趕健康正常新生兒提供有益支持。本研究結(jié)果顯示，發(fā)育支持組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，BMI高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說(shuō)明發(fā)育性支持護(hù)理可提高肌肉協(xié)調(diào)性與力量，促使胃腸道功能不斷發(fā)展，從而提高營(yíng)養(yǎng)利用與攝取，促進(jìn)BMI增長(zhǎng)，增加睡眠時(shí)間，提高喂養(yǎng)效率。鳥巢式護(hù)理通過(guò)設(shè)置邊界，調(diào)整早產(chǎn)兒體位，提升其舒適度與安全感，此外，通過(guò)將棉被設(shè)置為橢圓形，充分模擬子宮環(huán)境，促使早產(chǎn)兒如同在子宮內(nèi)一般，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。此外，早產(chǎn)兒因胃腸道蠕動(dòng)緩慢、消化液分泌不足等因素，導(dǎo)致需采用輔助手段，確保正常營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)口喂養(yǎng)需早產(chǎn)兒建立正常吸吮反應(yīng)，且需吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)，才能確保乳汁攝入，避免出現(xiàn)溢乳與誤吸情況發(fā)生，因此，多數(shù)早產(chǎn)兒均會(huì)給予吸吮-吞咽反射干預(yù)訓(xùn)練，增強(qiáng)口腔肌肉運(yùn)動(dòng)。而吸吮反射成熟，可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育生長(zhǎng)，提高胃腸蠕動(dòng)能力，加速胃腸功能成熟，從而減少生長(zhǎng)抑素，提升胃排空率，提高喂養(yǎng)耐受[6]。結(jié)果顯示，發(fā)育支持組胃腸道功能發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)發(fā)育性支持護(hù)理可加快營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)胃腸道功能成熟發(fā)育，提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收與利用，同時(shí)吸吮橡皮乳頭可起到安撫作用，促進(jìn)早產(chǎn)兒情緒穩(wěn)定，產(chǎn)生興奮感，可減少在護(hù)理過(guò)程中抗拒與哭鬧，利于早產(chǎn)兒情感發(fā)育。最后，通過(guò)播放輕柔音樂，有效安撫早產(chǎn)兒情緒，加之使用色彩鮮艷具有辨識(shí)性的玩具，可有效激發(fā)早產(chǎn)兒好奇心，刺激腦神經(jīng)發(fā)育，興奮大腦皮層。因此，對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受早產(chǎn)兒給予發(fā)育性支持護(hù)理可促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，增加睡眠時(shí)間，有利于胃腸道功能發(fā)育，增加家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，發(fā)育性支持護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，增加體質(zhì)量水平，改善為胃腸道功能發(fā)育情況，利于病情恢復(fù)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義，且可提升家屬護(hù)理滿意度。