天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）張瑩

臨床對結(jié)核性胸膜炎的診斷仍然以聯(lián)合診斷結(jié)果為準(zhǔn)，主要包括了解病史、體征檢查、X線表現(xiàn)、實驗室檢查及組織病理學(xué)。隨著分子生物學(xué)與免疫學(xué)的發(fā)展，多種新型技術(shù)開始應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎的診斷中[1][2]。為明確胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）/血清ADA檢測、結(jié)核分枝桿菌/利福平耐藥基因檢測（Xpert MTB/RIF）及外周血結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT.TB）聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用價值[3][4]。本文對我院檢驗科2015年2月～2020年10月經(jīng)多種方式聯(lián)合確診的65例結(jié)核性胸膜炎患者開展回顧性分析，均接受胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測、外周血T-SPOT.TB檢測及三種方式聯(lián)合檢測，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院檢驗科2015年2月～2020年10月經(jīng)多種方式聯(lián)合確診的65例結(jié)核性胸膜炎患者為研究對象，所有患者一般資料齊全，對本次研究知情，且本次研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。65例患者中男41例，女24例，年齡37～76歲，平均（56.3±7.4）歲。

1.2 方法 胸腔積液ADA/血清ADA檢測[5]：采集患者5ml抗凝的胸腔積液，以3000r/min離心處理15min，取上層清液，同時采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下3ml的外周靜脈血，以3000r/min離心處理3min，分離血清。而后采用C8000全自動分析儀測定胸腔積液中的ADA和血清ADA，計算兩者比值。若胸腔積液ADA與血清ADA比值＞1.0且胸腔積液ADA＞24U/L則可判定為胸腔積液ADA/血清ADA檢測臨界值。

Xpert MTB/RIF檢測[6]：離心處理胸腔積液后，在其中加入2ml的樣本處理液重懸沉淀物充分混勻，取2ml加入至試劑匣。而后采用Gene Xpert MTB/RIF檢測系統(tǒng)檢測，2h后讀取結(jié)果。

外周血T-SPOT.TB檢測[7]：借助肝素鈉抗凝管采集患者5ml的外周血液，并加入淋巴細(xì)胞分解液，以此實現(xiàn)分離單個核細(xì)胞的目的。隨后使用MD-AIM-V細(xì)胞培養(yǎng)液將細(xì)胞濃度調(diào)整為2.5×106ml，對已經(jīng)經(jīng)過γ干擾素單抗的為微孔板進行測定，設(shè)定陽性孔與陰性孔，分別加入50μl的植物血凝素、AIM-V、CEP-10及ESAT-6培養(yǎng)液。同時每一個孔中加入100μl稀釋好的單個核細(xì)胞，開展孵育、洗板、顯色、蒸餾水終止反應(yīng)。陽性：陰性孔斑點數(shù)≤5時，陽性孔斑點數(shù)-陰性斑點數(shù)≥6；陰性孔斑點數(shù)≥6時，陽性斑點數(shù)≥2倍陰性對照孔斑點數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 以聯(lián)合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測、外周血T-SPOT.TB檢測及三項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。靈敏度=[真陽性/（真陽性＋假陰性）]×100%；特異性=[真陰性/（真陰性＋假陽性）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用±s、（n,%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、X2檢驗；檢驗依據(jù)：P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單項檢測與三項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率比較 胸腔積液A D A/血清A D A檢測、Xpert MTB/RIF檢測及外周血T-SPOT.TB檢測診斷準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=26.481/14.444/9.669，P=0.000/0.000/0.002＜0.05）；三項聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率低于聯(lián)合診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.031，P=0.154＞0.05）。胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測及外周血T-SPOT.TB檢測診斷準(zhǔn)確率均低于三項聯(lián)合檢測，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=20.440/9.119/4.866，P=0.000/0.000/0.027＜0.05）。見附表1。

附表1 單項檢測與三項聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率比較（n,%）

2.2 單項診斷與三項聯(lián)合檢測靈敏度、特異性比較 胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測及外周血T-SPOT.TB檢測靈敏度均低于三項聯(lián)合檢測，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.952/1.605/0.818，P=0.132/0.205/0.366＞0.05）；胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測及外周血T-SPOT.TB檢測特異性均高于三項聯(lián)合檢測，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.113/0.152/0.417，P=0.737/0.696/0.519＞0.05）。見附表2。

附表2 單項診斷與三項聯(lián)合檢測靈敏度、特異性比較（n,%）

2.3 診斷的ROC曲線 胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測、外周血T-SPOT.TB及聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積分別為0.90（95%CI:0.83～0.97，P＜0.05），0.89（0.80～0.96，P＜0.05），0.91(0.82～0.98，P＜0.05)，和0.92（0.82～0.99，P＜0.05）。見附圖。

附圖 單項診斷與三項聯(lián)合檢測的ROC曲線

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床一種常見的肺外結(jié)核病，其發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。診斷方面，以實驗室檢查、X線檢查、胸部CT檢查及胸膜活檢為主，均可取得較好的診斷效果[1][2]。尤其是組織病理學(xué)是結(jié)核性胸膜炎診斷的依據(jù)，有極高的診斷效果，但組織病理學(xué)檢查是一種有創(chuàng)檢查，操作較為復(fù)雜，多數(shù)的患者無法順利完成檢查[8][9]。

胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測及外周血T-SPOT.TB檢測均是近年來廣泛應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎診斷的方式[10]。Xpert MTB/RIF檢測是一種新型的分子診斷技術(shù)，優(yōu)勢在于有較強的自動化水平，可以有效減少非特異性擴增[10][11]。更為重要的一點是，可以在2h內(nèi)得到測定結(jié)果，同時可以最大限度減少人為干預(yù)，特異性高。但也有一定的局限性，比如靈敏度不高，多在37%～77%。ADA是臨床診斷結(jié)核性胸膜炎的理想指標(biāo)，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌的結(jié)核蛋白進入到患者胸腹腔后會導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增殖，繼而導(dǎo)致ADA含量升高，通過胸腔積液ADA/血清ADA檢測可以提升診斷的特異度[12]。外周血T-SPOT.TB檢測是干擾素-γ釋放試驗的一種，可以通過CEP-10及ESAT-6培養(yǎng)液來檢測出結(jié)核分枝桿菌，外周血中的結(jié)核分枝桿菌特異性T細(xì)胞可以有效分離，經(jīng)過培養(yǎng)后可以分泌出干擾素γ，繼而借助相應(yīng)的抗體來測定其濃度，測定患者是否存在結(jié)核分枝桿菌感染[13]。在單項診斷與三項聯(lián)合檢測靈敏度、特異性比較中發(fā)現(xiàn)，三項聯(lián)合檢測的靈敏度高于單項診斷，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與樣本量較少有一定的關(guān)系。三種方式聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率高于單一檢測方式，且與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明三種方法聯(lián)合檢測在診斷結(jié)核性胸膜炎中有良好的效果，值得推廣。同時筆者發(fā)現(xiàn)胸腔積液ADA/血清ADA檢測、Xpert MTB/RIF檢測、外周血T-SPOT.TB及聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積分別為0.90（95%CI:0.83～0.97,P＜0.05），0.89（0.80～0.96，P＜0.05），0.91(0.82～0.98，P＜0.05)，和0.92(0.82～0.99，P＜0.05)，三者差異不明顯，但聯(lián)合檢測可提高ROC曲線下面積，提示聯(lián)合檢測診斷效能更高。

綜上所述，三種方式聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中有較高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值顯著。