河南省平頂山市婦幼保健院（467000）張?jiān)骑w

小兒細(xì)菌性肺炎是兒科常見(jiàn)病，也是兒童社區(qū)獲得性肺炎的一種重要類(lèi)型，作為一種復(fù)雜的傳染性疾病，由于發(fā)病患兒年齡較小，多為嬰幼兒，且病情迅速，因此一旦延誤治療或治療效果不佳，臨床病死率較高[1][2]。在臨床僅靠實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床癥狀等進(jìn)行疾病診斷，具有挑戰(zhàn)性，另外多種呼吸道病原體的高暴露率也增加了誤診及不合理治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。影像檢查在臨床多種疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估中均發(fā)揮了重要作用，尤其對(duì)于兒童肺炎的診療，臨床可通過(guò)分析不同疾病的影像學(xué)征象進(jìn)而進(jìn)行推斷，對(duì)臨床診療有所幫助[4][5]。本研究分析細(xì)菌性肺炎患兒的影像特點(diǎn)及其臨床價(jià)值，旨在為臨床診斷提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇河南省平頂山市婦幼保健院2018年10月～2019年12月收治的56例小兒肺炎患者為研究對(duì)象。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并細(xì)菌感染陽(yáng)性（經(jīng)合理的痰標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測(cè)），血常規(guī)等臨床檢測(cè)確診，顯示患者均有斑片狀及片狀陰影，且呈現(xiàn)浸潤(rùn)性，入院診治中均有發(fā)熱、氣喘、咳嗽等體征。排除伴有先天性心臟病或伴有腎病、結(jié)締組織疾病、入院前有抗生素及其他相關(guān)藥物服用史者。56例患兒中，男30例，女26例，年齡3個(gè)月～10歲，平均（5.69±1.30）歲，其中<1歲有14例（男8例，女6例），1～3歲29例（男15例，女14例），>3歲13例（男7例，女6例）。

1.2 檢查方法 所有患兒在入院后均進(jìn)行X線檢查及16排多層螺旋CT機(jī)檢測(cè)，掃描管電壓均為120kV，管電流分別為10mA、300mA，層厚10mm、螺距1mm、矩陣380×380；對(duì)胸廓處直至肺底進(jìn)行詳細(xì)掃描，重點(diǎn)掃描部位是患兒肺尖及膈肌處，對(duì)于掃描中疑似可疑部位則降低層厚至2mm，根據(jù)情況進(jìn)行加強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘普羅胺100mL（濃度為370mg/mL），注入速率3.5mL/s，15s后開(kāi)始掃描。由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患兒的檢測(cè)結(jié)果（影像學(xué)形態(tài)、肺部特點(diǎn)以及病變累及部位）進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析56例患者不同年齡分層患兒臨床特征，包括高熱、大葉性肺炎及濕啰音的發(fā)生情況。②分析56例患者不同年齡分層患兒影像學(xué)特征，包括大片影、斑片樣影、肺不張、胸腔積液。③分析56例患者不同年齡分層患兒肺組織受累情況分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56例患者不同年齡分層患兒臨床特征 3組患兒在大葉性肺炎及濕啰音發(fā)生率方面經(jīng)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中隨著年齡的增加，患兒大葉性肺炎的發(fā)生率逐漸升高，而濕啰音的發(fā)生率逐漸降低（P<0.05），另外3組患兒高熱發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 56例患者不同年齡分層患兒臨床特征[例(%)]

2.2 56例患者不同年齡分層患兒影像學(xué)特征 3組患兒在大片影及斑片樣影發(fā)生率方面經(jīng)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中隨著年齡的增加，患兒大片影的發(fā)生率逐漸升高，而斑片樣影的發(fā)生率逐漸降低（P<0.05），另外3組患兒肺不張、胸腔積液發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 56例患者不同年齡分層患兒影像學(xué)特征[例(%)]

附圖影像學(xué)圖片可見(jiàn)，A：右肺下野磨玻璃樣密度影；B：右上肺野大片狀實(shí)變影，密度均勻，上縱隔未見(jiàn)移位；C：右肺門(mén)旁片狀密度增高影，邊緣模糊；D：兩肺紋理增多，紊亂，兩肺野中內(nèi)帶散在小斑片狀密度增高影；E：兩肺散在斑片狀密度增高影；F：左肺下野斑片狀密度增高影，密度不均，邊緣模糊。

附圖 典型病例影像學(xué)圖片分析

2.3 56例患者不同年齡分層患兒肺組織受累情況分析 3組患兒在右側(cè)及雙側(cè)肺組織受累發(fā)生率方面經(jīng)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中隨著年齡的增加患兒右側(cè)肺組織受累的發(fā)生率逐漸升高，而雙側(cè)肺組織受累的發(fā)生率逐漸降低（P<0.05），另外3組患兒左側(cè)肺組織受累的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)附表3。

附表3 56例患者不同年齡分層患兒肺組織受累情況分析[例(%)]

3 討論

小兒肺炎臨床較為常見(jiàn)且后果嚴(yán)重，威脅我國(guó)及世界范圍內(nèi)兒童健康成長(zhǎng)的感染性肺疾病，其在我國(guó)兒童發(fā)病率、病死率中占據(jù)第一位[7]。數(shù)據(jù)顯示，每年5歲以下兒童有120萬(wàn)死于肺炎[8]。按照感染病原菌種類(lèi)可將小兒肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等，其中以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌引發(fā)的細(xì)菌性肺炎為主。但因?yàn)榧?xì)菌性肺炎患兒的金標(biāo)準(zhǔn)為病原培養(yǎng)、肺穿刺，確診時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用受限制[9][10]。

目前臨床主要的診斷方法是胸部正位胸片檢查，側(cè)位胸片在顯示肺部感染引起的過(guò)度充氣方面明顯優(yōu)于正位片，也是臨床鑒別診斷的良好補(bǔ)充，但是當(dāng)感染反復(fù)出現(xiàn)，或是影像表現(xiàn)不一致時(shí)，無(wú)法從胸片中獲得解釋時(shí)，推薦使用胸部CT檢測(cè)，且早期患兒的肺部影像學(xué)表現(xiàn)相較于肺部陽(yáng)性體征異常比例較高，診斷的敏感性更高，且顯現(xiàn)位置準(zhǔn)確，陰影狀態(tài)表現(xiàn)較清晰，更利于疾病的早期明確診斷；但是基于輻射損傷防護(hù)的要求，臨床應(yīng)遵守ALARA原則，盡量調(diào)低掃描參數(shù)，管電壓控制在80～100kV，管電流控制在5mA（新生兒和嬰兒）～10mA（年長(zhǎng)兒童）[11][12]。在本研究中，其中隨著年齡的增加患兒大葉性肺炎的發(fā)生率逐漸升高，而濕啰音的發(fā)生率逐漸降低，和相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似。在本研究中，隨著年齡的增加患兒大片影的發(fā)生率逐漸升高，而斑片樣影的發(fā)生率逐漸降低，同時(shí)隨著年齡的增加患兒右側(cè)肺組織受累的發(fā)生率逐漸升高，而雙側(cè)肺組織受累的發(fā)生率逐漸降低。不同年齡患兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡，隨著患兒年齡增加，病原細(xì)菌入侵機(jī)體后，產(chǎn)生的免疫炎癥反應(yīng)也隨之更加強(qiáng)烈，機(jī)體產(chǎn)生的致炎因子，如腫瘤壞死因子等水平增加，刺激肺泡巨噬細(xì)胞，損傷患兒肺部組織，導(dǎo)致肺部病變程度加重，形成大片影；而患兒如果年齡較小，機(jī)體所發(fā)生的免疫反應(yīng)輕微，因此在影像學(xué)表明主要以小斑片樣影為主。在病變累及范圍上，較大的患兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)低齡兒童更為完善，可將病變控制在較小的范圍內(nèi)，因此多表現(xiàn)為單側(cè)病變，反之在年齡較小的患兒中，病變局限性小，因此發(fā)生雙側(cè)肺部累及的情況較多。

綜上所述，細(xì)菌性肺炎患兒CT表現(xiàn)具有一定特征性，進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)及診斷可為臨床治療提供更有力的依據(jù)，可精確判斷肺部異常的位置，提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。