沈陽二四五醫(yī)院（110024）關(guān)明明

沈陽醫(yī)學(xué)院（110034）胡蘋

近年來，隨著交通業(yè)、建筑工程事業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢。該病發(fā)病急，且伴隨著較高的腦血管痙攣發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，早期診斷和治療對改善患者預(yù)后意義重大。經(jīng)顱多普勒超聲是目前臨床診斷疾病常用的一種重要工具，能實現(xiàn)對血流動力學(xué)變化的動態(tài)性觀察?；诖?，本次研究將我院50例顱腦外傷患者作為研究對象，比較其和健康人員的腦動脈血流速度的差異，具體內(nèi)容匯報如下。

1 對象及方法

1.1 一般對象 選擇50例傷后24h內(nèi)來我院接受治療的顱腦外傷患者作為研究對象（納入時間：2018年4月～2019年3月），其中男性患者31例、女性患者19例，年齡范圍在20歲～58歲，均值年齡（38.7±2.3）歲。根據(jù)患者有無合并蛛網(wǎng)膜下腔出血分成合并組患者35例、未合并組者15例。另外在同期來我院接受健康體檢的人群中隨機(jī)抽選50例作為對照組。其中男性有25例、女性有25例，年齡在20歲～60歲間，均值年齡（40.1±3. 2）歲。兩組患者基線資料相近，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 顱腦外傷患者在入院后1天、2天、4天、8天和14天做經(jīng)顱多普勒超聲檢查，患者取其平臥位，將脈沖多普勒探頭（頻率設(shè)定為2MHz）對準(zhǔn)患者兩側(cè)顳窗，測定其大腦動脈平均血流速度。并與同期50例健康體檢者結(jié)果比較。

1.3 統(tǒng)計檢驗 統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，數(shù)據(jù)實驗結(jié)果使用t與X2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應(yīng)以例（n）、率（%）及（±s）的形式表述。P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷患者與健康體檢者腦動脈平均血流速度比較 觀察組患者受傷后第2天、4天、8天和14天時的腦動脈平均血流速度水平均要比對照組健康者高（P＜0.05），檢驗值有確切的統(tǒng)計意義。具體見附表。

附表 顱腦外傷患者與健康體檢者的腦動脈平均血流速度比較（±s,cm/s）

附表 顱腦外傷患者與健康體檢者的腦動脈平均血流速度比較（±s,cm/s）

注：和對照組比較，*P＜0.05。

分組 時間 腦動脈平均血流速度對照組 / 60.1±5.3 1天 64.4±5.4 2天 84.3±6.2*4天 108.4±9.1*8天 98.2±6.7*14天 80.8±5.7*觀察組

2.2 腦血管痙攣發(fā)生情況比較 合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者35例，其中腦血管痙攣發(fā)生率48.57%（17/35）；未合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者15例，其中腦血管痙攣發(fā)生率13.33%（2/15），合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率高于未合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.534，P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷是臨床多發(fā)疾病，其中腦血管痙攣是顱腦外傷最多發(fā)、常見的一種并發(fā)癥狀。研究顯示，顱腦外傷發(fā)生后會導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)變化，造成供應(yīng)區(qū)腦組織發(fā)生缺血、缺氧問題，同時常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，會提高腦血管痙攣發(fā)生率。而腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重、常見的一個并發(fā)癥狀，可造成患者殘疾，甚至死亡[2]。

腦血管痙攣是指由于頸內(nèi)動脈或椎基底動脈斑塊硬化，造成管腔狹窄、血流通過時形成渦流，進(jìn)而對血管壁造成刺激，誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生短暫性的腦缺血。是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見、也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床可通過腦血管造影來顯示動脈狹窄、證實腦血管痙攣，排除部分可能會引起神經(jīng)功能缺損的原因，便于臨床施治。

基于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣疾病的特殊性，該病的診斷方法多集中在影像學(xué)手段上。目前，臨床診斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)是腦血管造影，但是這種診斷方法其實質(zhì)屬于是有創(chuàng)性操作，不僅會易于造成一些并發(fā)癥，而且診斷價格比較昂貴，另外也無法動態(tài)性地觀察和監(jiān)測到腦血管痙攣狀況[3]。

和血管造影檢查對比，經(jīng)顱多普勒超聲存在著無創(chuàng)、實時、操作簡便以及可重復(fù)性等優(yōu)點。臨床研究表明，顱腦外傷患者血流速度加快程度和腦血管痙攣程度具有正相關(guān)關(guān)系[4]，當(dāng)腦動脈平均血流速度在每秒120～140cm時，管腔縮小低于25%；當(dāng)腦動脈平均血流速度在每秒140～200cm時，管腔縮小程度介于25%～50%；當(dāng)腦動脈平均血流速度每秒超過200cm時，管腔縮小程度超過50%[5]。通常情況下，若大腦中動脈在沒有或者是只有非常有限的側(cè)支循環(huán)下，該支動脈血供的減少，并發(fā)生痙攣，同時會誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、甚至于產(chǎn)生腦的不可逆損害。

本次實驗數(shù)據(jù)結(jié)果表明：觀察組患者受傷后第2天、4天、8天和14天時的腦動脈平均血流速度水平均要高于對照組（P＜0.05）。證實顱腦外傷患者血流速度加快程度，和其腦血管痙攣程度有正相關(guān)關(guān)系。同時，本次實驗數(shù)據(jù)提示：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率高于未合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)比對，判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，蛛網(wǎng)膜下腔出血量大的患者，其腦血管痙攣發(fā)生率要更高。

綜合上述，經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用于顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷具有巨大價值，且操作簡便，能及時發(fā)現(xiàn)早期腦血管痙攣。