河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）王曉麗

近年來，隨著我國(guó)大氣污染程度逐漸加重，小兒患肺炎風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升，其發(fā)生主要因不同病原體感染造成肺部炎癥反應(yīng)，大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎是肺炎類型之一，多表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、發(fā)熱等，其具有哮喘時(shí)間較長(zhǎng)特征，臨床癥狀較嚴(yán)重，因此需盡早干預(yù)[1][2]。阿奇霉素是臨床治療常用藥物，其具有抗炎作用，且具有半衰期長(zhǎng)、滲入組織能力強(qiáng)、生物利用率高等特征，但對(duì)改善患兒免疫功能效果欠佳，因此多需聯(lián)合其他藥物治療。本研究選取我院肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎患兒108例，旨在探究大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年12月我院108例肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎患兒，按治療方案不同分兩組，各54例。其中研究組男31例，女23例，年齡3.2～10.5歲，平均（6.71±1.47）歲，病程1～5d，平均（3.12±1.13）d，胸部X線片顯示：左側(cè)肺葉病變19例，右側(cè)肺葉病變23例，雙側(cè)肺葉病變12例；對(duì)照組男34例，女20例，年齡3.5～11.2歲，平均（7.26±1.51）歲，病程1～8d，平均（3.48±1.04）d，胸部X線片顯示：左側(cè)肺葉病變17例，右側(cè)肺葉病變26例，雙側(cè)肺葉病變11例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床癥狀等確診為肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎；年齡≥3歲；患兒家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究涉及藥物過敏者；合并血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；年齡＞14歲；肝腎功能疾病影響治療或效果評(píng)定者。

1.3 方法 兩組均予以止咳、平喘、維持電解質(zhì)平衡、吸痰等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素治療，靜脈滴注，取10mg/kg+250ml葡萄糖溶液，1次/d，60min內(nèi)滴注完畢，患兒體溫恢復(fù)正常則改為同劑量口服。

1.3.2 研究組 采用大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素用法用量同對(duì)照組，大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈滴注，2mg/kg，1次/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依照胸部X線片結(jié)果及臨床癥狀改善情況判定，顯效：肺部陰影、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失；有效：肺部陰影明顯減小，上述臨床癥狀明顯改善；無效：肺部陰影無明顯減小，上述癥狀無明顯改善。顯效及有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組發(fā)熱、肺部陰影、咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間。③對(duì)比兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組3例無效、13例有效、38例顯效；對(duì)照組15例無效、12例有效、27例顯效；研究組總有效率為94.44%（51/54），對(duì)照組總有效率為72.22%（39/54），研究組明顯高于對(duì)照組（χ2=9.600，P=0.002）。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部陰影等臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比，研究組短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s,d)

附表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 肺部陰影 咳嗽研究組 54 3.72±1.15 8.87±2.16 6.28±1.58對(duì)照組 54 5.63±1.43 11.03±2.61 9.63±2.36 t 7.649 9.191 8.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎癥因子 治療前兩組血清TNF-α、CRP水平對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組血清TNF-α、CRP水平與治療前對(duì)比降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 治療前后兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s)

附表2 治療前后兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 57.28±19.24 8.64±2.06a 24.63±5.28 8.19±2.05a對(duì)照組 54 56.94±18.64 20.26±7.28a25.05±5.61 14.48±2.91a t 0.093 11.286 0.401 12.985 P 0.926 ＜0.001 0.690 ＜0.001

3 討論

大葉性肺炎由肺炎鏈球菌或雙球菌所致，由于抗生素廣泛應(yīng)用，與其產(chǎn)生耐藥菌株占比升高，導(dǎo)致該病病原譜發(fā)生改變，造成肺炎支原體感染日漸增多[3]。目前認(rèn)為肺炎患兒出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙或全身炎性反應(yīng)即為重癥，重癥肺炎可誘發(fā)患兒嚴(yán)重缺氧或毒血癥，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育，因此積極治療、提高療效具有重要意義。常規(guī)抗生素方案治療重癥肺炎效果欠佳，臨床多采取聯(lián)合用藥方案，以進(jìn)一步提高療效。

阿奇霉素能與肺炎支原體糖體結(jié)合，抑制其蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而起到殺死支原體目的，同時(shí)阿奇霉素藥效持久，抑菌作用時(shí)間長(zhǎng)[4]。但肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎患兒同普通支原體肺炎患兒相比，臨床癥狀更加嚴(yán)重，患兒可發(fā)生免疫功能紊亂、高熱、頑固性咳嗽等癥狀，且炎癥反應(yīng)可造成呼吸系統(tǒng)反應(yīng)及過敏狀態(tài)。單一應(yīng)用阿奇霉素治療肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎患兒臨床效果欠佳，尚需改進(jìn)治療方案。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可經(jīng)人體細(xì)胞膜，與細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合，當(dāng)其進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)時(shí)，可迅速啟動(dòng)mRNA轉(zhuǎn)錄機(jī)制，加快酶蛋白合成，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥吸收，使患兒哮喘、喘息、咳嗽等臨床癥狀緩解或消失[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率92.59%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎療效顯著，可有效促進(jìn)臨床癥狀改善。甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素，其進(jìn)入機(jī)體后生物利用度可達(dá)82%，與血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)40%～60%，具有抗過敏、抗炎、抗休克等作用，能抑制全身炎癥反應(yīng)綜合征，減輕肺泡、氣管水腫，改善換氣、通氣功能，且能調(diào)節(jié)免疫功能，縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，不良反應(yīng)較輕，適用于危重癥患兒。

炎性反應(yīng)在肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎發(fā)展中起主導(dǎo)性作用，血清CRP為相反應(yīng)蛋白，能反映組織損傷程度，血清TNF-α為炎性因子，可調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，因此，可通過檢測(cè)血清CRP、TNF-α水平反映肺炎發(fā)展情況。關(guān)敏研究[6]中發(fā)現(xiàn)，血清中CRP、TNF-α及其他幾種炎性因子的水平對(duì)重癥MPP的診斷及病情評(píng)估均有重要意義。因此本研究以CRP、TNF-α水平作為療效客觀評(píng)估指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組血清CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎可有效緩解炎癥反應(yīng)。這可能與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的抗炎作用有關(guān)。

綜上所述，肺大葉實(shí)變性重癥肺炎支原體肺炎患兒采用大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療效果顯著，可有效縮短癥狀改善時(shí)間，緩解炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。