天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）張艷

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，到最后很有可能會可發(fā)展為慢性腎衰竭，導(dǎo)致患者致殘、致死。蛋白尿改變是該疾病患者在臨床上的主要病理變化，為避免糖尿病腎病過快進展需減少尿蛋白量，目前采用中西藥聯(lián)合治療取得一定效果。纈沙坦是一種用于治療高血壓、心力衰竭和糖尿病腎病的藥物，纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，包括收縮血管和激活醛固酮，以降低血壓。該藥物與血管緊張素Ⅰ型受體（AT1）結(jié)合，起拮抗作用。這種作用機制不同于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，后者阻斷血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)化。近年來研究顯示，其可用于治療糖尿病腎病，且效果確切。黃葵膠囊，具有清利濕熱，解毒消腫等功效，可緩解糖尿病腎病患者相關(guān)臨床癥狀[1]。本研究探討上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查患者均為糖尿病腎病，數(shù)量為92例，調(diào)查時間選取2016年7月～2018年7月，所選患者均符合臨床關(guān)于該病的診斷標準，并被確診為該病。隨機將92例患者分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者數(shù)量相同，均為46例。對照組患者中男性26例，女性20例；年齡為38～69歲，平均為45.5歲；觀察組患者中男性24例，女性22例；年齡為35～71歲，平均為47.8歲。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料方面無差異，P＞0.05，可進行組間分析。

1.2 方法 兩組患者均在飲食控制、規(guī)律運動的基礎(chǔ)上，皮下注射胰島素與口服降糖藥物控制血糖，同時限制蛋白質(zhì)入量，嚴格控制血壓。在此基礎(chǔ)上，對照組觀察組使用不同的治療方式，單純加用纈沙坦治療的是對照組，每天用藥劑量為80mg，需要連續(xù)治療三個月；在對照組的基礎(chǔ)上再加用黃葵膠囊的是觀察組，黃葵膠囊的每次用藥劑量為2.5g，一天三次用藥，連續(xù)治療三個月，觀察治療效果[2][3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床治療的總有效率，24hUAER（尿蛋白排泄率）恢復(fù)正常為顯效，明顯下降為有效，無明顯變化為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。同時，比較兩組患者治療前后UAER、TC（總膽固醇）和 TG（三酰甘油）等生理指標的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SAS6.0軟件進行分析，生理指標如甘油三酯、尿白蛋白排泄率等采用均數(shù)加減標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 經(jīng)過上述不同方式治療后，對比治療有效率，對照組的71.74%明顯要比觀察組的91.30%低，差異明顯（P＜0.05），詳細內(nèi)容如附表1所示。

附表1 兩組臨床治療的總有效率對比[n(%)]

2.2 生理指標比較 兩組患者采用不同治療方式后，對比UAER、TC和TG這三個指標，從數(shù)據(jù)上進行分析，觀察組的各項數(shù)據(jù)明顯要優(yōu)于對照組的，差異明顯（P＜0.05），詳細內(nèi)容如附表2所示。

附表2 兩組治療前后各項生理指標對比（±s）

附表2 兩組治療前后各項生理指標對比（±s）

組別 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 尿白蛋白排泄率(μg/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6.52±0.57 5.55±0.29 3.41±0.38 2.31±0.51 165.61±23.56 111.37±20.08觀察組 6.64±0.59 5.09±0.53 3.31±0.16 2.03±0.70 162.72±24.19 86.71±17.89 t 0.99 5.16 1.64 2.19 0.58 6.22 P 0.32 0.001 0.10 0.03 0.56 0.001

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中糖尿病腎病較為常見，早期起病隱匿，病情進展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿、腎功能減退以及腎衰竭情況。從糖尿病腎病的發(fā)病原因上來看較為復(fù)雜，對于其發(fā)病機制目前還沒有明確的解釋。認為該病癥可能跟遺傳因素、高血壓等關(guān)系密切。該病主要用藥物進行治療，以此來控制病情的發(fā)展。常用藥物包括纈沙坦，該藥物屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對于治療早期糖尿病腎病效果較好，能夠在一定程度降低腎小球毛細血管跨膜壓，能夠達到這一效果主要是因為該藥物能夠?qū)δI小球動脈進行選擇性擴張[4][5]。并且腎小球毛細血管濾過功能得到改善，減輕腎臟受損程度[6][7]。黃葵膠囊是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)研制成的新型藥物，其中包含5種黃酮類化合物，具有降血脂、清除氧自由基、抑制血小板聚集。纈沙坦與黃葵膠囊聯(lián)合應(yīng)用，能夠促進細胞因子的釋放，提高細胞外基質(zhì)的合成量，控制腎小球基底膜的相關(guān)濾過率。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的71.74%，李乃昌[3]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的73.92%，從研究數(shù)據(jù)上來看，再一次證明了聯(lián)合治療該病癥的效果，能夠有效地改善患者的腎功能，控制住病情，提高患者的生活質(zhì)量。 同時，本次研究數(shù)據(jù)還顯示出，兩組患者接受不同治療方式后，對比UAER、TC 和 TG這三個指標，從數(shù)據(jù)上進行分析，觀察組的各項數(shù)據(jù)明顯要優(yōu)于對照組的，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對于糖尿病腎病患者而言，采取聯(lián)合治療（纈沙坦、黃葵膠囊）的效果明顯，能夠改善臨床癥狀表現(xiàn)，且能夠?qū)⒉∏榭刂谱?，值得推廣與使用。