江蘇省常州市第二人民醫(yī)院（213000）王霞 嚴金碧

PICC是于外周手臂靜脈使用導管進行穿刺，常用于化療患者，可以減少藥物與手臂靜脈的接觸，減少藥物對血管的刺激[1]。該方式能夠減少靜脈炎的發(fā)生，但若是藥物刺激性強，或是長期作用，抑或是出現(xiàn)血液瘀滯、細菌感染等情況，還是會發(fā)生機械性靜脈炎[2]。就實際情況來看，很多護理人員對靜脈炎不夠重視，或是對相關危險因素未能察覺，以至于無法有效地控制靜脈炎，減少其不良影響。對于靜脈炎的治療，一般是采取外敷藥物的方式，臨床上使用中藥外敷方案，取得了較為理想的效果。本次研究即為分析中藥水晶丹治療PICC置管后機械性靜脈炎的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月至常州市第二人民醫(yī)院治療的100例PICC置管后機械性靜脈炎患者進行研究，所選案例均是在我院臨床科室診治，使用PICC置管治療，出現(xiàn)置管后機械靜脈炎，無精神類疾病，用藥依從性較高，可以配合研究流程，且自愿參加本次研究，符合研究標準。陽湖院區(qū)50例，設為對照組，城中院區(qū)50例，設為觀察組。 對照組中男27例，女23例，年齡在34～65歲之間，平均年齡為（49.82±8.27）歲。觀察組中男28例，女22例，年齡在35～67歲之間，平均年齡為（50.64±9.26）歲。基本信息無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組使用舒康博進行治療，將藥物直接敷貼于患處，若是該貼規(guī)格過大，可換為5cm*5cm規(guī)格的。每日2貼，早晨和夜晚更換。觀察組使用中藥水晶丹外敷進行治療，主要成分：大黃、芒硝各20g，白礬5g，紅花5g，諸藥入水，武火熬制，直至藥物成膏狀，使用過濾網(wǎng)過濾，將藥液置于棉花上，隨后敷貼于患處，使用醫(yī)用膠帶固定。棉花規(guī)格根據(jù)患者患處面積設計，要能完全覆蓋。每日2貼，早晨和夜晚更換。所有患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 療效標準 記錄用藥一周后機械性靜脈炎案例，用藥前后使用VAS量表評價疼痛指數(shù)，記錄臨床表征消失時間，用于評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一周后靜脈炎案例 用藥一周后，觀察組剩余靜脈炎案例5例（10%）明顯少于對照組的13例（26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 用藥前后疼痛指數(shù) 用藥前疼痛指數(shù)，兩組患者數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）；用藥后疼痛指數(shù)觀察組較輕，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；臨床表征消失時間觀察組較短，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組用藥前后疼痛指數(shù)、臨床表征消失時間（±s）

附表 兩組用藥前后疼痛指數(shù)、臨床表征消失時間（±s）

組別 例數(shù) 用藥前疼痛指數(shù) 用藥后疼痛指數(shù) 臨床表征消失時間（d）對照組 50 6.74±2.34 4.24±1.52 9.47±2.84觀察組 50 6.82±2.51 2.73±0.84 5.62±1.69 t-0.165 6.148 8.238 P-0.869 0.001 0.001

3 討論

置管后機械性靜脈炎是因導管刺激，或是穿刺引起變態(tài)反應導致，多是在置管后2～3天出現(xiàn)，屬于無菌炎癥范疇[3]。疾病的臨床表征主要為血管痙攣和損傷，同時還伴有靜脈紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況，輕者可能無異常感覺，嚴重者可在輸液部位觀察到條索形成，甚至還有膿液流出[4]。就臨床數(shù)據(jù)而言，發(fā)熱、疼痛會造成較多不利影響，部分患者甚至會因此拒絕繼續(xù)置管，給臨床治療帶來諸多不便，需盡快治療。疾病治療以外敷藥物為主要措施，常規(guī)西藥使用水凝膠敷料，主要成分為丙二醇、氯化鈉等，旨在為傷口愈合提供較好的環(huán)境，對于肢體潰瘍、褥瘡等有較好效果，還有一定鎮(zhèn)痛效果，但是實際應用效果不甚理想，有一些較為嚴重的患者，病情未見明顯改善，需采取其他措施進行治療。

在中醫(yī)觀念上，靜脈炎是由血瘀引起，主要是藥物損傷靜脈導致，治療上以消炎、止痛、化瘀為基本原則，使用水晶丹進行治療。該藥物主要成分為大黃、芒硝、白礬、紅花，大黃有瀉熱毒、破積行血之功效，芒硝可消火清腫，白礬解毒燥濕，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，諸藥合用，可活血化瘀，消腫止痛，對于靜脈炎有較好效果，對PICC置管后機械性靜脈炎治療具有積極意義[5]。同時，中藥外敷應用優(yōu)勢較西藥更為突出，中藥外敷副作用較少，基本不會導致異常反應，且價格低廉，易為患者所接受，對于醫(yī)師而言，中藥方應用更為靈活，可以根據(jù)實際情況加減化裁，使藥物發(fā)揮更好的效果[6]。除水晶丹外，還可使用青膏、冰砂散等藥方，或是直接使用硇砂、冰片等藥物進行治療，各藥方、藥物也可聯(lián)合應用，提高治療效果。此外，對于護理人員，應該加強對靜脈炎相關知識和處理措施的培訓，使之認識到并發(fā)癥危險因素，在疾病早期就采取措施進行控制，充分提高護理質量。

研究結果表明，用藥一周后，觀察組機械性靜脈炎案例明顯較少（P＜0.05），用藥前疼痛指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），用藥后，觀察組明顯較輕（P＜0.05），臨床表征消失時間觀察組較短（P＜0.05）。

綜上所述，治療PICC置管后機械性靜脈炎，使用水晶丹外敷，臨床效果顯著，可較好地緩解疼痛，縮短恢復周期，應用價值較高。