江蘇省丹陽市中醫(yī)院（212300）毛恩輝

亞急性甲狀腺炎主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域疼痛以及發(fā)熱，輕癥患者無需藥物治療，但部分患者需要藥物對癥治療。常用治療藥物為非甾體消炎藥如阿司匹林、美洛昔康等，糖皮質(zhì)激素主要為強(qiáng)的松。傳統(tǒng)上糖皮質(zhì)激素主要通過口服強(qiáng)的松給藥[1]，但部分患者常常合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，臨床上通過甲狀腺局部注射地塞米松正得到越來越多的應(yīng)用。本文對口服強(qiáng)的松以及甲狀腺局部注射地塞米松兩種治療方式展開研究，觀察兩者的療效及不良反應(yīng)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例均為2013年1月～2019年12月我院內(nèi)分泌門診以及住院患者，隨機(jī)分為口服強(qiáng)的松治療組與局部注射地塞米松治療組，其中口服強(qiáng)的松組患者44例，其中男性14例，女性30例，平均年齡（43.4±12.9）歲，病程（4.3±2.1）天。局部注射地塞米松組患者44例，其中男性16例，女性28例，平均年齡（43.3±13.7）歲，病程（4.2±1.9）天。兩組患者中各有2型糖尿病患者5例，治療前血糖控制達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%），兩組間在年齡、病程上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《2008中國甲狀腺疾病診治指南-亞急性甲狀腺炎診斷指南》中亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者年齡從18歲～70歲；③患者對于本研究知情并同意相關(guān)診治，患者依從性好，能按時檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或者哺乳期；②患者存在嚴(yán)重心肺肝腎功能下降；③患者無自主能力以及存在精神心理疾??；④合并其他甲狀腺疾?。虎荽嬖谄渌腥拘砸约胺歉腥拘匝装Y。

1.3 治療方法 口服治療組為強(qiáng)的松30mg/日，分三次口服，一周后根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸減量至停用。局部注射組在超聲引導(dǎo)下予2ml注射器抽取5mg地塞米松注射至甲狀腺低回聲區(qū)[3]，開始每周兩次注射，持續(xù)兩周后改為每周一次[4]，兩組總療程均為六周。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)改善時間時間。②實驗室檢查指標(biāo)：治療前、治療一周以及療程結(jié)束血沉、血糖變化。③不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)改善時間比較 局部注射組在體溫正常時間、頸部疼痛消失時間以及甲狀腺觸痛消失時間上均明顯短于口服治療組，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組患者臨床表現(xiàn)改善時間比較（±s,d）

附表1 兩組患者臨床表現(xiàn)改善時間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 體溫正常時間 頸部疼痛消失時間 甲狀腺觸痛消失時間口服組 44 5.9±1.5 8.5±1.6 9.7±2.1注射組 44 4.3±1.0 6.9±1.3 7.9±1.5

2.2 兩組間實驗室相關(guān)指標(biāo)比較 兩組在治療前血沉無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后一周以及療程結(jié)束兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在治療前血糖無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），局部注射組于治療后一周以及療程結(jié)束時血糖均低于口服治療組，兩者間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 實驗室檢查指標(biāo)變化比較

2.3 兩組間不良反應(yīng)的比較 口服治療組有5例患者出現(xiàn)腹脹、腹部隱痛，口服質(zhì)子泵抑制劑后癥狀緩解，局部注射組無相關(guān)癥狀?？诜委熃M中有6例體重增加，最多達(dá)3千克，而局部注射組僅2例體重增加，最多者體重增加1千克?？诜委熃M中，有5例血壓較治療前升高，加用降壓藥后血壓正常，而局部注射組血壓相對穩(wěn)定，治療前后無明顯波動。

3 討論

亞急性甲狀腺作為自限性疾病，輕型患者可自行緩解或者僅需要口服非甾體消炎藥，但重型患者常常癥狀重且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于重型亞急性甲狀腺炎患者，目前常規(guī)治療方案為口服強(qiáng)的松，開始一般為30mg/d，根據(jù)患者癥狀改善情況一般于第二周緩慢減量，總療程一般為六周。作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用明顯[5]，但因療程較長，需要警惕藥物的相關(guān)不良反應(yīng)：①作為一種升血糖激素，對于非糖尿病患者可導(dǎo)致糖耐量異常，甚至出現(xiàn)藥物性糖尿病，故治療期間需監(jiān)測血糖包括空腹血糖和餐后血糖。對于亞急性甲狀腺炎患者合并糖尿病患者尤需監(jiān)測血糖，及時改變降糖方案，防止急性并發(fā)癥特別是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生[6]。②消化道癥狀：糖皮質(zhì)激素可以引起胃黏膜損傷甚至潰瘍，在觀察的口服治療組患者中有5例出現(xiàn)消化道癥狀，經(jīng)PPI抑酸護(hù)胃治療癥狀緩解。③體重增加：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)食欲增加進(jìn)食，從而使患者體重增加。④高血壓：糖皮質(zhì)激素有部分鹽皮質(zhì)激素作用，可引起水鈉潴留，從而引起高血壓。

近年來，甲狀腺局部注射糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎在臨床中得到廣泛應(yīng)用[7]，特別是在超聲引導(dǎo)下注射至病灶區(qū)，一方面可以發(fā)揮局部抗炎作用，另一方面可減少穿刺風(fēng)險。本研究中，我科通過超聲引導(dǎo)下甲狀腺局部注射地塞米松，從治療效果來看，與傳統(tǒng)口服強(qiáng)的松治療方案比較，在退熱時間、甲狀腺疼痛時間以及甲狀腺觸痛時間上均有明顯優(yōu)勢，實驗室指標(biāo)主要是血沉亦有明顯下降。另外一方面，不同于口服、靜脈用藥，局部注射糖皮質(zhì)激素主要作用于局部發(fā)揮藥效，很少釋放入血，所以無明顯藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，特別對于糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等患者具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。但不能避免的是，甲狀腺穿刺治療作為一種有創(chuàng)治療手段，存在損傷周邊組織、神經(jīng)等風(fēng)險，需要施術(shù)者熟悉甲狀腺及周邊解剖結(jié)構(gòu)，掌握穿刺技巧，最大限度地避免穿刺不良后果[8]。