河南省開封市第五人民醫(yī)院（475000）白天山 李志榕 黃平 解凱

河南省商丘市第二人民醫(yī)院（476000）徐燁

目前我國人口趨向于老齡化，有40%左右的老年人患有不同程度抑郁癥，又有40%～90%之間的抑郁癥患者同時伴有失眠癥[1]。早期抗抑郁治療不能很好地緩解失眠癥狀，而安眠藥可以較快緩解失眠癥，但是停藥困難，長期使用是否能夠給患者帶來益處尚不明確。為了尋求更加合理有效的方法，本文探究艾司西酞普蘭治療老年抑郁伴失眠患者的效果及對其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月～2019年10月期間125例老年抑郁伴失眠患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組62例，男性30例，女性32例，年齡62～81歲，平均（73.20±3.05）歲，病程2～12年，平均（5.33±1.50）年，其中高中以下學(xué)歷49人，高中及以上學(xué)歷13人；觀察組63例，男性31例，女性32例，年齡63～82歲，平均（74.01±3.14）歲，病程2～13年，平均（5.60±1.35）年，其中高中以下學(xué)歷52人，高中及以上學(xué)歷11人。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合國際疾病分類第十版對抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）高于5分且失眠時間超過3個月；③臨床資料完整者；④患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由嚴(yán)重心腦血管等疾病導(dǎo)致的失眠；②有自殘、自殺等意念甚至行為者；③伴有精神分裂等器質(zhì)性精神疾病者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸氟西汀分散片口服治療，20mg/次，1次/d，若3周仍未見效，應(yīng)增加至2次/d，連續(xù)治療2個月。觀察組63例采用艾司西酞普蘭口服治療，5mg/次，1次/d，一周后增加至2次/d，直至增加到20mg/d。連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和PSQI對兩組患者治療后的臨床療效進行評價[3]。若患者的HAMD和PSQI下降幅度≥75%判定為治愈；若患者的HAMD和PSQI下降幅度＜75%，≥50%判定為顯效；若患者的HAMD和PSQI下降幅度＜50%，≥25%判定為有效；若患者的HAMD和PSQI下降幅度＜25%判定為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 認(rèn)知功能 采用蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA）評估兩組患者治療前后的認(rèn)知功能，總分共30分，評分越高，患者的認(rèn)知功能越好。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用SF-36量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估，包括生理、軀體、情感、社會功能等方面，每項100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.4 不良反應(yīng) 觀察記錄兩組患者在治療期間發(fā)生的惡心、食欲下降、頭暈等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1軟件分析計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）和計量資料（認(rèn)知功能、生活質(zhì)量）。根據(jù)P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率93.65%（59/63）比對照組的77.42%（48/62）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2..2 認(rèn)知功能比較 治療前，觀察組與對照組MoCA評分比較，（14.11±2.05）VS（14.36±2.18），無顯著差異（P＞0.0 5）；治療后觀察組M o C A評分為（20.63±1.68），比對照組的（17.32±1.41）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組患者軀體功能評分比較無明顯差異，觀察組生理、情感、社會等功能評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者治療前后SF-36評分比較(±s,分)

附表 兩組患者治療前后SF-36評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較：△P＜0.05。

項目 時間 對照組（n=62） 觀察組（n=63） t P生理功能治療前 62.19±5.82 63.07±5.93 0.8372 0.4041治療后 80.31±6.13△ 86.33±6.50△ 5.3253 0.0000軀體功能治療前 64.33±6.03 65.09±5.70 0.7242 0.4703治療后 77.33±5.82△ 85.19±5.43△ 7.8086 0.0000治療前 61.82±6.73 62.30±6.84 0.3954 0.6932治療后 73.55±6.82△ 83.55±6.31△ 8.5111 0.0000社會功能治療前 82.11±5.21 81.33±5.33 0.8272 0.4097治療后 93.55±4.62△ 93.18±4.05△ 0.4763 0.6347情感功能

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.17%（2/63）明顯比對照組的16.13%（10/62）低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)理論來講，失眠伴抑郁屬于“不得寐”“不得臥”的范疇?？山柚钟舭Y藥物治療抗焦慮，但是長期服用可能會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，對患者有一定副作用[4]。本文采用艾司西酞普蘭藥物治療老年抑郁伴失眠患者目的在于探究其藥物的臨床效果及對認(rèn)知功能、生活質(zhì)量的影響。

氟西汀和艾司西酞普蘭都抑制5-羥色胺的再攝取產(chǎn)生，發(fā)揮抗抑郁效果，改善患者的情感低落、行動遲緩等臨床癥狀，是常用的抗抑郁藥物[5]。本文顯示治療后觀察組總有效率比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量的改善情況也比對照組要好，氟西汀為選擇性的5-羥色胺再吸收抑制劑，在神經(jīng)突觸細胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素再吸收上發(fā)揮抑制作用，從而使細胞外和突觸后受體結(jié)合的血清素水平提高；艾司西酞普蘭是高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，其活性較強，且對多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取影響較小，為治療老年抑郁的一線藥物。

認(rèn)知過程中記憶、語言、執(zhí)行力還有理解判斷力等方面出現(xiàn)受損時叫做認(rèn)知障礙。本文顯示治療后觀察組的MoCA評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，艾司西酞普蘭與5-羥色胺再攝取通道結(jié)合，和5-羥色胺的再攝取起競爭性拮抗作用，導(dǎo)致前膜5-羥色胺的水平降低，突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)濃度增加，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平提高，5-羥色胺能神經(jīng)元的作用也有所改善，從而提高患者生理、軀體等方面的功能，及改善認(rèn)知功能障礙。

當(dāng)個體的生理、心理以及社會功能等出現(xiàn)異常時，人們的生活質(zhì)量也會受到一定的影響。本文研究顯示，治療后兩組患者的軀體功能評分比較無明顯差異，觀察組生理、情感、社會等功能評分比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，艾司西酞普蘭通過激動5-羥色胺受體在2周左右的潛伏期里發(fā)揮抗焦慮的作用，對患者的負面情緒和認(rèn)知功能障礙有一定的改善作用，患者的生理、情感和社會功能等提高，變得較之前積極樂觀，對自己的狀態(tài)和周圍事物產(chǎn)生良好的認(rèn)知，睡眠狀態(tài)得到改善，生活質(zhì)量隨之也得到一定程度的提升。

本文顯示觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明艾司西酞普蘭的藥物安全性較高，氟西汀的藥物形態(tài)為鹽酸氟西汀，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、消化不良等胃腸道反應(yīng)；艾司西酞普蘭的不良反應(yīng)多發(fā)生在前兩周，比如惡心、頭暈等，但是持續(xù)治療其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度會逐漸減輕。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年抑郁伴失眠患者效果確切，可以通過高選擇性抑制5-羥色胺攝取，改善神經(jīng)功能等機制提高患者的臨床療效，改善患者的認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量，且藥物安全性高，值得臨床推廣使用。