廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院（518067）楊劍 李燕飛 徐舒佳 劉芬 劉芷玲

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，病因較為復(fù)雜，且與器質(zhì)性疾病的原因較難區(qū)分和鑒別。目前臨床治療以促進(jìn)胃腸蠕動和抑制胃酸的分泌為主，但臨床療效不佳。有研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良與患者的精神和心理因素有關(guān)，約70%的功能性消化不良患者存在不同程度的焦慮[1]，而烏靈膠囊是從烏靈中分離出來的烏靈菌粉，具有養(yǎng)心、健腦以及安神的功效[2]。但烏靈膠囊治療功能性消化不良的療效以及安全性仍有待研究，因此，本文將探討烏靈膠囊治療功能性消化不良患者的效果及對血清TNF-a和IL-2的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)納入我院2019年1月～2020年7月收治的功能性消化不良患者100例，根據(jù)治療方法不同，分為觀察組和對照組各50例。觀察組男21例，女29例，年齡14～52歲，平均（31.22±6.28）歲；對照組男19例，女31例，年齡15～55歲，平均（32.17±5.63）歲。所有納入患者均符合胃腸道疾病羅馬IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿參與本項研究。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)的臨床治療，并指導(dǎo)患者清淡飲食、少食多餐、進(jìn)食易消化以及高蛋白食物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，給予枸櫞酸莫沙必利片，一次一片，每天3次，餐后口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊，每次三粒，每天三次，三天為一個療程，連續(xù)三個療程后評估療效。

1.3 檢測方法 治療前后分別采集患者空腹靜脈血3ml，在抗凝后進(jìn)行離心，吸取上層血清，置入低溫冰箱中保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-a和IL-2，使用全自動酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測，操作嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀評分 治療前、后采用-point Likert量表對功能性消化不良患者進(jìn)行評分，主要評分的指標(biāo)包括：患者有無飽脹感、上腹不適和燒灼感等。無癥狀則評為0分，有癥狀，但較輕為1分；有癥狀，但不影響生活為2分；具有明顯的癥狀并且對生活和工作造成影響為3分；癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響生活的為4分。

1.4.2 臨床療效評定 療效評定根據(jù)患者治療后自覺癥狀的改善程度以及胃動力學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行評定。顯效：患者癥狀消失，胃動力學(xué)檢測恢復(fù)大于85%；有效：患者自覺癥狀改善明顯，胃腸動力檢測恢復(fù)25%～85%；無效：患者具有明顯的自覺癥狀，胃腸動力學(xué)檢測恢復(fù)低于25%。

1.4.3 藥物不良反應(yīng) 患者治療后，對患者是否出現(xiàn)口干頭暈、惡心、嘔吐、乏力、皮疹等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料的比較進(jìn)行分布性檢驗，采用t檢驗對正態(tài)分布資料進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 療程結(jié)束后，觀察組的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的82.05%（P=0.001）。

2.2 兩組癥狀評分的比較 治療結(jié)束后，觀察組患者的上腹部不適、飽脹感、燒灼感三項評分均明顯低于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組癥狀評分的比較(分)

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較 觀察組口干、頭暈、乏力、皮疹和惡心嘔吐等發(fā)生比例跟對照組比較無差異（P＞0.05）。見附表2。

附表2 兩組不良反應(yīng)的比較

2.4 兩組血清TNF-a和IL-2的比較 治療前，兩組TNF-a和IL-2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后，觀察組的TNF-a和IL-2分別為（24.33±4.17）pg/mL和（5.69±0.35）mg/L，均明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組血清TNF-a和IL-2的比較

3 討論

功能性消化不良是消化道的多發(fā)病和常見病，主要是指由于胃腸功能紊亂而引起的一系列功能性胃腸病癥狀，表現(xiàn)為早飽、惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛等癥狀。在經(jīng)臨床檢查后，排除合并有其他器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[3]。目前，醫(yī)學(xué)上對于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與胃腸動力障礙、胃酸分泌異常、腦-腸軸、胃腸激素異常、HP感染和心理因素等有關(guān)[4]。目前主要依靠抑制胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動和根治HP等方面進(jìn)行臨床綜合治療。有研究顯示，80%以上的功能性消化不良患者存在不同程度的抑郁、焦慮等癥狀，受到明顯的精神因素影響，此類患者的胃腸道功能不斷呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，胃腸道分泌和運動工作減弱甚至停止[5]。因此，單純依靠抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸蠕動以及根治HP均難以達(dá)到較佳的效果。有研究顯示，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗抑郁的藥物，可以有效增加臨床治療效果[6]，而其中烏靈膠囊是一類中成藥，是烏靈菌經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)提取而形成的中成藥，其能夠促進(jìn)γ-氨基丁酸、谷氨酸的增加，并且增加谷氨酸脫羧酶的活性，增加GABA的合成，促進(jìn)大皮層中GABA的結(jié)合活性，在治療抑郁、焦慮方面具有較明顯的效果[7]。本結(jié)果也顯示，在療程治療結(jié)束后，觀察組的有效率明顯提高，患者上腹部不適、飽脹感、燒灼感三項評分均明顯低于對照組。

有研究認(rèn)為，細(xì)胞因子假說是人體精神神經(jīng)免疫性失調(diào)的重要假說，其認(rèn)為免疫因子和炎性因子引起的一系列的免疫激活，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂[8]。細(xì)胞因子是免疫炎性反應(yīng)系統(tǒng)的一個重要分子，而免疫性疾病常常伴有抑郁癥狀，而抑郁癥患者細(xì)胞因子水平也通常增高[9]。相關(guān)的文獻(xiàn)報道顯示，白介素2與抑郁的發(fā)生有明顯的關(guān)系，IL-6與抑郁癥的也具有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系[10]。關(guān)于功能性消化不良中細(xì)胞因子水平與焦慮、抑郁癥狀的關(guān)系也受到了關(guān)注，但原始研究的樣本量較少，目標(biāo)結(jié)論不完全一致，對此，本研究進(jìn)行了相關(guān)研究。結(jié)果顯示治療前兩組炎性因子水平比較無差異，但是治療后觀察組的TNF-a和IL-2分別均明顯低于對照組。研究結(jié)果基本表明，烏靈膠囊可以顯著改善功能性消化不良的臨床癥狀，具有較高的安全性，且可能是與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平有關(guān)。