河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）梁增紅

孤獨癥譜系障礙（ASD）即廣義自閉癥，是以交流障礙、刻板行為及興趣面狹窄等主要癥狀表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙。好發(fā)群體以兒童為主，且患有ASD的同時，多伴有諸如胃腸疾病、多動癥、睡眠障礙及智力缺陷等問題，以睡眠障礙發(fā)生較為常見[1]。據(jù)相關(guān)報道稱[2]：ASD共患睡眠障礙發(fā)生率近80%。由此，患兒日常行為嚴(yán)重受損，且各項機體功能水平衰減，認(rèn)知能力減弱，將增大患兒照料及康復(fù)難度?；诖?，筆者擬了解本地區(qū)ASD共患睡眠障礙患病情況，并分析其形成影響因素，旨在為ASD共患睡眠障礙患兒預(yù)防、康復(fù)等措施實施提供依據(jù)。現(xiàn)將所獲數(shù)據(jù)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年3月～2020年3月經(jīng)本院兒科門診檢查兒童為對象作橫斷面研究，共計發(fā)放調(diào)查問卷8000份作初次篩選，量表采用兒童孤獨癥行為檢查量表（ABC）。調(diào)查問卷回收7820份，其中，男童4816例，女童3004例。并依據(jù)兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）及睡眠日記綜合評估ASD患兒是否發(fā)生睡眠障礙，統(tǒng)計患病情況，并以非ASD共患睡眠障礙兒童為對照組，ASD共患睡眠障礙兒童為觀察組。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批執(zhí)行，所納入研究患兒的家屬經(jīng)征詢同意參加。

1.2 方法 收集所納入研究患兒篩查診斷流程數(shù)據(jù)及調(diào)查危險因素相關(guān)信息，并行嚴(yán)格質(zhì)量控制。實施方法如下：①初次篩選：運用兒童孤獨癥行為檢查量表（ABC），將其交由患兒主要撫養(yǎng)人真實填寫，該量表于2～14歲兒童適用，計交往（R）（11項）、軀體運動（B）（12項）、語言（L）（13項）、感覺（S）（10項）及生活自理（S）（11項）5層面共57項，總分158分，以≥53分視作疑似自閉癥癥狀存在，≥67分視作高度自閉癥癥狀存在；②二次篩選：指導(dǎo)疑似及高度自閉癥癥狀患兒前來本院行進(jìn)一步診斷分析，由本院在ASD領(lǐng)域資歷豐富臨床醫(yī)師依據(jù)第五版《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》（DSM-5）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]加以證實；③合并睡眠障礙篩選：使用兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）及睡眠日記。a.CSHQ：于2000年A.Owens首次提出，現(xiàn)運用CSHQ中文修訂版，計夜醒、異態(tài)睡眠、白天嗜睡、入睡潛伏期及睡眠呼吸障礙等8維度共48條目（計分項33條目），采用Likert 3級法，讓患兒主要撫養(yǎng)人回顧分析患兒典型1周睡眠表現(xiàn)準(zhǔn)確填寫，以＞41分計作睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)；b.睡眠日記：由患兒主要撫養(yǎng)人實時記錄ASD患兒1周睡眠狀況，主要內(nèi)容包括：白天情緒、早起時間、午睡時間及睡眠時長、上床時間等；④危險因素相關(guān)信息調(diào)查：采用本院自行擬定的人口學(xué)資料調(diào)查問卷，收集ASD共患睡眠障礙兒童及家屬可能存在的危險因素信息，諸如性別、年齡、婚姻狀況、生育方式及文化程度等；⑤質(zhì)量控制：本研究是基于所納入受試患兒家屬知悉情況下進(jìn)行，并通過正確完整填寫有效問卷信息整理，行二次復(fù)核并對錯漏數(shù)據(jù)行隨訪用以矯正偏倚。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將所用信息建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件作統(tǒng)計處理，以“%”、“±s"形式作患病情況、危險因素數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運用t、U或X2檢驗，并以有統(tǒng)計學(xué)差異的危險因素相關(guān)信息為自變量，ASD共患睡眠障礙為因變量，使用Logistic回歸模型分析ASD共患睡眠障與危險因素相關(guān)信息的相關(guān)性，檢驗水準(zhǔn)P=0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病情況 所發(fā)放8000份調(diào)查問卷共計回收7820份，有效回收率97.75%。初次篩選疑似或高度相似ASD患兒164例，經(jīng)二次篩選確診ASD患兒90例，ASD發(fā)生率11.50/萬，經(jīng)CSHQ、睡眠日記等評估結(jié)果顯示68例ASD患兒患有睡眠障礙，在ASD患兒中睡眠障礙發(fā)生率為75.56%。其中，男56例，女12例，男女比值4.67∶1。

2.2 兩組ASD共患睡眠障礙患兒單因素分析 除父母婚姻狀況外，患兒性別、年齡、性格特征、合睡、夜間睡眠時長、午間睡眠時長及父母生育年齡、家庭月收入均為誘發(fā)ASD共患睡眠障礙危險因素。見附表1。

附表1 兩組ASD共患睡眠障礙患兒危險因素相關(guān)信息單因素比較

2.3 ASD共患睡眠障礙患兒多因素Logistic回歸模型分析 經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析，性別（男）、年齡（0～6歲）、性格特征（麻煩型）、父母同睡、夜間睡眠時長、午間睡眠時長均為ASD共患睡眠障礙獨立危險因素。見附表2。

附表2 ASD共患睡眠障礙患兒多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

ASD患病率于近年來逐步上升，占比26.6/萬。而由既往流行病學(xué)研究顯示，國外ASD共患睡眠障礙發(fā)生率達(dá)40%～86%，國內(nèi)則為83.9%，與正常兒童睡眠障礙30%相比均更高[4]。而本研究中，ASD患病率為11.50/萬，較上述研究稍低，原因可能與地域性差異有關(guān)。而從ASD共患睡眠障礙發(fā)生率為75.56%來看，與上述研究呈較大一致性。現(xiàn)分析ASD共患睡眠障礙產(chǎn)生機制，廣大學(xué)者普遍認(rèn)為與社會環(huán)境、家庭及患兒生理心理因素關(guān)系密切，若一旦產(chǎn)生此類疾病，可造成患兒體格生長受限、情緒調(diào)節(jié)能力弱化、記憶力及注意力降低等不良影響。因此，明確本地區(qū)ASD共患睡眠障礙患病情況，并了解高危風(fēng)險因素，有助于后期疾病防控及治療。

對此，本文選擇2018～2020兩年間經(jīng)本院兒科門診接受體檢的兒童為對象開展研究。而為準(zhǔn)確診斷睡眠障礙，本文參照劉雅楠學(xué)者[5]、李秀萍[6]所著研究選取信效度良好的CSHQ量表及可有效執(zhí)行的睡眠日記等用以評估睡眠障礙發(fā)生情況?，F(xiàn)研究篩選診斷出68例ASD共患睡眠障礙患兒，行單因素分析發(fā)現(xiàn)，除父母婚姻狀況非影響因素外，諸如性格、年齡等均為影響因素。經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析，獨立危險因素有以下幾個點[7][8][9]：①低年齡段（0～6歲）男童，這與其他研究所述ASD共患睡眠障礙男童發(fā)生率高于女童呈較大相似性，并且本文研究顯示年齡段越小，所受睡眠障礙越嚴(yán)重，故針對此年齡段男童治療需尤為側(cè)重；②性格特征：由本文研究顯示，呈麻煩型性格特征ASD兒童較易發(fā)生睡眠障礙，可能與父母養(yǎng)育方式不當(dāng)，未能對麻煩型性格特征兒童細(xì)心照顧呵護(hù)到位，久而久之，此類兒童易出現(xiàn)不良生活作息，譬如出現(xiàn)睡眠持續(xù)不規(guī)律、夜間蘇醒及需要家人陪伴不敢入睡等問題，可使睡眠障礙發(fā)生，且由午睡、晚睡睡眠時長可見，睡眠短暫且不穩(wěn)定兒童睡眠障礙問題嚴(yán)重；③父母合睡：父母同睡雖一定程度上可更快發(fā)現(xiàn)ASD患兒睡眠問題，但亦反映父母養(yǎng)育焦慮問題，在患兒睡眠障礙出現(xiàn)后，易對家長睡眠質(zhì)量造成影響，進(jìn)而相互影響，使睡眠質(zhì)量均下降，患兒睡眠障礙因父母同睡程度有所加深。

綜上所述，本地區(qū)ASD發(fā)病率稍高，且共患睡眠障礙情況常見，所誘發(fā)獨立危險因素較多，應(yīng)側(cè)重關(guān)注低年齡段男童，并轉(zhuǎn)變生育理念，改善患兒性格特征，減少父母同睡，維持良好睡眠行為，有助于降低ASD共患睡眠障礙發(fā)生，應(yīng)用價值尚可。