河南省駐馬店市精神病醫(yī)院（463000）郭俊峰 朱文佳

抑郁癥又被稱為抑郁障礙，主要表現(xiàn)為顯著而持久的心情低落，嚴重時患者可能伴有自殺傾向，嚴重威脅患者生命[1]。度洛西汀為常用抗抑郁藥物，屬于一種選擇性的5-羥色胺（5-HT）與去甲狀腺素（NE）再攝取藥物，可有效抑制情緒表達，減少不良的行為活動，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者效果不佳，自殺態(tài)度尚未減弱，應用存在一定局限[2]。辯證行為療法是一種新型的治療方式，強調心理、行為的辯證關系，從根本上改善患者對待不良情緒的態(tài)度及行動，但目前對該種治療方式相關報道較少。鑒于此，本研究將探討辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，選取2018年3月～2020年3月于我院接受治療的93例伴自殺傾向抑郁癥患者，依據(jù)抽簽法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。對照組男22例，女24例；年齡32～52歲，平均年齡（42.13±5.10）歲；病程0.9～11年，平均病程（5.84±2.03）年。觀察組男22例，女25例；年齡31～53歲，平均年齡（42.16±5.09）歲；病程0.9～12年，平均病程（5.79±2.11）年。對比兩組年齡、病程等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》診斷標準；②存在自殺傾向者；③治療依從性較高；④患者家屬同意并簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重肝、腎、肺等臟器疾病；②既往腦梗死、腦出血史；③妊娠期或哺乳期婦女；④藥物、毒品和酒精依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以度洛西汀治療，起始劑量為20mg/次，2次/d，服用3d后，增加到20mg/次，3次/d，連續(xù)用藥治療3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用辯證行為療法，具體方式如下：①正念技能：多向患者傳遞正念思想，幫助患者回憶其體現(xiàn)個人價值的時刻，并多采用鼓勵、夸獎的語言，建立患者對生活的信心，不斷向正念思想靠攏。②人際效能技能：定期組織院內模擬社交活動，可邀請患者的家人、朋友，讓患者不斷適應與人交流，后期可逐步將社交圈拓展至陌生人，循序漸進式地讓患者熟悉與人交流、交往的方式。③情緒調節(jié)技能：了解患者抑郁的誘因，并針對性地幫助其分析與疏導，講解負性情緒產生的正常性，但需要懂得自我調節(jié)，指導患者選擇感興趣的活動，轉移其注意力，促使其盡快走出抑郁情緒。

1.4 評價指標 ①采用漢密爾頓抑郁量表[3]（HAMD）對兩組患者治療前、3個月后抑郁情況進行評估，該量表共計包含17個條目，分界值為7分，分值越高，則提示抑郁情況越嚴重。②采用自殺態(tài)度調查問卷[4]（QSA）、日常生活能力評價量表（ADL）對兩組患者治療后和3個月后的自殺態(tài)度、日常生活能力進行評估，其中QSA問卷共計29個項目，總分值為-65～80分，分值越高，則提示自殺態(tài)度越薄弱。ADL總分0～100分，評分越高，日常生活能力越佳。③家屬滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，量表共19項，各項采用1～5分計分法，總分95分，≥76分則計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分 治療前，觀察組與對照組HAMD評分比較，（33.20±4.28）VS（33.16±4.30），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組抑郁程度明顯改善，且觀察組HAMD評分（11.36±2.15）低于對照組的（22.25±2.68），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 QSA、ADL評分 治療前，兩組QSA評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組ADL評分、QSA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者QSA評分、ADL評分對比(±s,分)

附表 兩組患者QSA評分、ADL評分對比(±s,分)

組別 QSA評分 ADL評分治療前 治療3個月后 t P 治療前 治療3個月后 t P觀察組(n=47) 6.56±1.23 56.20±15.09 22.478 ＜0.001 63.76±8.08 75.49±7.28 7.394 ＜0.001對照組(n=46) 6.78±1.19 41.47±12.59 18.605 ＜0.001 66.03±8.42 70.13±7.66 2.443 0.017 t 0.876 5.106 - - 1.327 3.460 P 0.383 ＜0.001 - - 0.188 ＜0.001

2.3 家屬滿意度 干預后觀察組44例滿意，3例不滿意，滿意度為93.62%（44/47）；干預后對照組36例滿意，10例不滿意，滿意度為78.26%（36/46），滿意度組間比較，差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=4.559，P=0.033）。

3 討論

抑郁癥為臨床精神科常見的病癥，隨著社會、家庭壓力不斷加重，該疾病的發(fā)病率日益升高，據(jù)相關研究報道，2016年預估我國該疾病患者已超過4210萬人口，嚴重影響患者正常的家庭及社會生活[5]。自殺傾向為抑郁癥患者的常見行為，是疾病加重的主要表現(xiàn)，如未及時接受規(guī)范治療，可能會嚴重威脅患者的生命安全，對患者家庭及社會帶來沉重的負擔。藥物控制是目前治療該疾病的基礎方式，但對于已伴有明確自殺傾向患者，如何優(yōu)化病情、消除自殺行為是為臨床治療的重點。

本研究結果顯示，治療后觀察組抑郁程度及自殺態(tài)度明顯降低，生活能力明顯提高，且評分改善程度大于對照組，表明伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療效果確切，且能進一步提高患者生活能力。分析原因在于：度洛西汀屬于一種選擇性的5-HT與NE再攝取藥物，而機體中5-HT與NE均具有調節(jié)情感和軀體行為的功能，度洛西汀進入機體后，通過降低5-HT與NE的含量，從而有效減少大腦皮質傳遞的神經(jīng)遞質，可有效抑制情緒表達，并減少不良的行為活動，達到抗抑郁的作用，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，部分患者仍存在自殺行為傾向，故應用效果受限[6]。辯證行為療法是一種新型的治療方式，是在傳統(tǒng)的心理療法中加入心理、行為的辯證關系，強調心理與行為存在相互指導原則，通過加強患者的心理認知，改變自身的行為，有利于改善患者不良心理狀態(tài)，并優(yōu)化自身行為[7]。辯證行為療法通過正念技能、人際效能技能、情緒調節(jié)技能三項技能的培養(yǎng)，向患者傳達正向、積極的思想觀念，循序漸進式的促使患者不斷融入人群，融入社會，并學會自我情緒優(yōu)化，依靠自身認知，不斷改善不良行為，可有效控制情緒與行為，有利于減少與預防患者的自殺行為，提升治療效率，且能提高家屬滿意度，值得臨床廣泛應用與推廣。

綜上所述，對伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯(lián)合度洛西汀治療效果顯著，可改善患者抑郁情況，控制自殺意念。