莊玲玲 柯清月 游 華 任新生

臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，是學生由學校向工作過渡的重要環(huán)節(jié)，臨床實習的質(zhì)量與學生以后的工作息息相關(guān)。目前，傳統(tǒng)的臨床護理教學存在教學方法簡單、教學手段單一、學生的學習興趣不夠、主動性較差等問題。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，傳統(tǒng)教學模式必將進行改革以適應時代的發(fā)展，滿足學生的需求。為了適應醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，培養(yǎng)社會需要的復合型應用型護理人才，將信息技術(shù)手段與傳統(tǒng)教學模式結(jié)合勢在必行。因此，要求臨床教師迅速轉(zhuǎn)變教學方式，主動適應信息化、人工智能等技術(shù)變革，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，充分利用教學平臺資源，把傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢和網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢結(jié)合起來，積極開展線上教學。為了解決臨床教學過程中存在的這些問題，本文在臨床護理教學過程中創(chuàng)新性引入OBE成果導向教育理念，結(jié)合SPOC的教學方法將學生的被動學習轉(zhuǎn)化為主動探索。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至10月在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實習護生24人，分為試驗組和對照組各12人，平均年齡(21.53±1.22)歲，其中男生3人，女生21人。比較兩組學生在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用統(tǒng)一制定的實習大綱和教學計劃，實行傳統(tǒng)教學，由“一對一”的臨床帶教老師主導，根據(jù)實習大綱的知識點講授，床邊講授臨床案例的方式進行。

試驗組采用OBE理念下SPOC的教學方法與傳統(tǒng)教學方法相結(jié)合。按照臨床的教學需要達到的成果對原有的教學目標進行重新設定：不僅要求學生掌握某個知識點，并且增加了學生在臨床實踐中運用知識的能力，培養(yǎng)學生臨床思維模式的養(yǎng)成等內(nèi)容。利用福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的微信平臺建立心內(nèi)科臨床護理教學群，并利用企業(yè)微信的功能在群內(nèi)創(chuàng)建資料庫。充分利用福建中醫(yī)藥大學圖書館的豐富教學資源，從人衛(wèi)慕課、中國大學MOOC、智慧樹等網(wǎng)站，根據(jù)心內(nèi)科臨床護理教學內(nèi)容、教學要求選取合適的教學資源。對臨床帶教老師進行統(tǒng)一培訓、考核，使其掌握線上教學工具的使用，確保教學過程順利開展。建立臨床護理教師直播間、在線答疑討論、在線測試、作業(yè)、考試等功能。課前，臨床教師發(fā)布本周學習目標，上傳相應學習資源、心內(nèi)科常見疾病的臨床案例相關(guān)資料，提供相應的參考文獻，讓學生發(fā)揮自主學習的作用，充分做好課前準備。課中，教師利用臨床影像學資料對個案進行講解，加深學生對心內(nèi)科相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)的記憶，將事先準備好的2～3個討論話題引出，通過討論的方式來分析重點、講解難點內(nèi)容，教師通過視頻直播參與學生的小組討論，及時觀察學生的學習情況，與學生進行溝通交流，最后將設計好的5道測試題目上傳，對學生進行學習小測，考查學生對線上教學內(nèi)容的掌握情況。課后，要求學生認真復習，教師對學生的測試結(jié)果進行個性化分析，有針對性地幫助個別學生提高對知識點的掌握及臨床實際運用。

1.3 評價指標 采用學習成果評價、教學效果評價兩種方式。學習成果評價采用階段性、總結(jié)性評價相結(jié)合的方法評價學生對心內(nèi)科護理相關(guān)知識的掌握程度。階段性學習成果評價：實習第3周要求學生運用護理程序完成護理病歷分析報告?？偨Y(jié)性學習成果評價：實習第4周進行出科考核，其中案例分析題占成績比重40%，心內(nèi)科護理知識占成績比重40%，護理病歷分析報告占成績比重20%。教學效果評價：出科考核后對學生發(fā)放自制的問卷調(diào)查，內(nèi)容主要有調(diào)動學習興趣、改善自我學習態(tài)度、提升自主學習能力、提高評判性思維能力、增強小組合作能力、提高運用文獻檢索和分析能力、提高獨立思考能力、培養(yǎng)分析解決問題能力、提升實踐能力等，分為2個等級，即滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行收集和處理，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組總成績比較 采用0BE教學理念下的SPOC教學方式的實習生出科考核成績高于采用傳統(tǒng)教學方法的實習生(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生出科考核成績比較

2.2 兩組教學效果比較 出科后對學生發(fā)放自制的教學效果問卷共發(fā)放24份，收回24份。采用0BE教學理念下的SPOC教學方式的實習生對教學效果的滿意度高于采用傳統(tǒng)教學方法的實習生(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生對教學效果的評價 單位：例(%)

3.討論

3.1 理論基礎(chǔ) OBE教學也稱為成果導向教學，1981年美國教育學家斯派迪(William G.Spady)在其《成果導向教學管理：以社會學的視角》一文中首次提到“成果導向教育”[1]，是一種基于學習結(jié)果的新型教育模式，注重學習成果的具體化、可測量化，明確指出學習必須具備的知識和技能，相應的課程與課程活動的設計都應與成果要求相一致[2]。

SPOC是2013年由加州大學伯克利分校的阿曼德·?？怂菇淌诼氏忍岢鯷3]，可將其翻譯為“小規(guī)模限制性在線課程”，是MOOC(Massive Open Online Courses)的衍生物，它們都是借助科技并基于網(wǎng)絡資源平臺為學習者提供更多獲取知識的渠道[4]。SPOC是教師利用豐富、優(yōu)秀的線上教學資源，讓學生獨立完成線上學習，然后教師針對學生學習情況，提出問題要求進行小組討論，從而不斷調(diào)整教學進度和內(nèi)容，將更多時間留給學生對某一問題分享觀點、互相交流。與MOOC大規(guī)模、開放性相比，SPOC的小規(guī)模個性化的授課方式，臨床教師可以通過前期對學生的了解情況，選擇合適的在線教學資源，因材施教，有的放矢[5]。通過視頻、語音授課，臨床教師可以直觀了解學生的學習狀態(tài)，及時解答學生的疑惑，很好地實現(xiàn)了師生互動、生生互動，克服了MOOC平臺中互動不足的問題，為學習者提供更真實的互動平臺，SPOC是對MOOC的繼承、完善與超越[6]，因此祝智庭教授將SPOC譯為“私播課”[7]。

3.2 教學反思與總結(jié) 在線教學優(yōu)勢日益凸顯：一方面，傳統(tǒng)的教學方式帶教老師邊工作邊教學，受到科室臨時性事務的影響較大，經(jīng)常因為患者病情變化，帶教老師不得不終止教學，投入臨床工作中。采用線上教學，教師可以選擇合適教學時間，通過線上的學習討論，教師對每位學生的能力更加了解，也有助于帶教老師在臨床更加有針對性地幫助學生提升能力，并且學生也將有更多的時間用于臨床護理操作實踐。

另一方面，對熟悉傳統(tǒng)教學的臨床教師來說，線上教學是一種全新的挑戰(zhàn)。這就要求臨床教師主動適應網(wǎng)絡在線教學大勢，認真做好教學課件及資源準備、課程設計、教學方式創(chuàng)新等工作，促進臨床護理教學內(nèi)容、方法、教學管理體制的改革，重構(gòu)教與學的新模式。為了確保教學過程順暢，應做好充分的準備，統(tǒng)一對臨床護理帶教老師進行線上教學培訓，掌握新的教學模式，以便達到同質(zhì)化管理，并且在教師之間互相進行演練。

0BE教學理念下，臨床教師不僅僅是讓使學生掌握專科的知識，更要重視學生評判性思維的養(yǎng)成以及在實踐中運用知識的能力，更高層次的實現(xiàn)價值觀的改變。因此在設定教學目標時應包括知識目標、技能目標、能力目標3個部分。臨床教師可以利用福建中醫(yī)藥大學圖書館的資源庫精選出與臨床教學目標配套的課件，注重將課本上枯燥的理論知識轉(zhuǎn)化為圖片、視頻，吸引學生的注意力，將心內(nèi)科常見癥狀、體征的護理要點更加生動、形象的展示出來，便于學生記憶、理解。SPOC教學方法個性化教學與師生的互動設計，教師可以利用企業(yè)微信平臺實時與學生互動，掌握學生的學習狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)學生掌握知識的薄弱點，從而有利于教師不斷調(diào)整教學內(nèi)容、優(yōu)化教學手段。教學實踐結(jié)果表明，試驗組實習生出科考核成績顯著高于采用對照組，學生對0BE教學理念下的SPOC教學方式的教學效果評價表明她們的自主學習態(tài)度、自主學習能力、獨立思考、分析解決問題能力均有提升。

OBE教學理念SPOC教學方法將教師為中心的傳統(tǒng)教學模式轉(zhuǎn)變成以學生為中心[8]，改變以往一味填鴨的教學方式，激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學習的積極性、主動性，提高學生將理論聯(lián)系臨床實際的能力，選擇有直播功能的企業(yè)微信，發(fā)揮師生的雙主體作用，讓在線學習的互動性更高，從而保障在線教學效果，達到預期的目的，充分發(fā)揮了在線教學的優(yōu)勢，但本研究樣本量較少，還需擴大樣本量進一步驗證該教學方法的優(yōu)越性。