鄭玉蘭，黎秀丹，李閃閃，林創(chuàng)明，李如珊，劉云松

（廣東祈福醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 511495）

腦出血也叫出血性腦卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。此病具有發(fā)病急、病情危重且進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)。有報(bào)道稱，腦出血的致死率高達(dá)30% ～40%，其致殘率高達(dá)50% ～70%[1]。臨床上治療腦出血的關(guān)鍵在于盡快為患者止血，解除其局部腦組織的血腫壓迫，恢復(fù)其腦組織的血液循環(huán)，保護(hù)其腦組織，減輕其神經(jīng)功能損傷。目前，西醫(yī)對腦出血患者主要是進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、抗感染、擴(kuò)張血管、保護(hù)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、防治腦水腫等治療[2]。腦出血屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，其中醫(yī)證型多為痰熱腑實(shí)型。中醫(yī)治療痰熱腑實(shí)型腦出血多以活血化瘀、清熱豁痰、清腑泄熱為主要原則[3-4]。本文主要是研究用消瘀通腑湯對痰熱腑實(shí)型腦出血急性期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月期間我院收治的30 例痰熱腑實(shí)型腦出血急性期患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 檢查得到確診；病情符合中醫(yī)關(guān)于痰熱腑實(shí)型腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在頭痛眩暈、半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語謇或不語、痰多且黏、舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、苔黃膩、脈弦滑或弦澀等中醫(yī)證候；病情處于急性期；發(fā)病至入院的時間≤12 h ；腦出血量為10 ～30 mL；血腫腔形態(tài)規(guī)則且僅有1 個出血病灶；入院24 h 內(nèi)出血病灶穩(wěn)定未增大；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他腦部器質(zhì)性疾??；存在凝血功能障礙；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍所致上消化道出血；腦出血量＞30 mL 或存在多個出血病灶；在入院后的24 h 內(nèi)死亡。隨機(jī)將其分為觀察組（15 例）與對照組（15 例）。在觀察組患者中，有男8 例，女7 例；其年齡為41 ～78 歲，平均年齡為（65.84±9.51）歲；其平均的出血量為（21.20±6.53）mL。在對照組患者中，有男9 例，女6 例；其年齡為40 ～79 歲，平均年齡為（66.14±9.43）歲；其平均的出血量為（21.64±6.79）mL。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：用甘露醇、氨基己酸、注射用重組人凝血因子Ⅶa、小牛血清去蛋白注射液、腦蛋白水解物等藥物對其進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行吸氧、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。當(dāng)患者的收縮壓＞180 mmHg 時，為其靜脈注射降壓藥物；當(dāng)患者的收縮壓為140 ～180 mmHg 時，讓其口服降壓藥物。在此基礎(chǔ)上，用消瘀通腑湯對觀察組患者進(jìn)行治療。消瘀通腑湯的方劑組成是：三七10 g、川牛膝15 g、生大黃10 g、蒲黃10 g、茜草10 g、益母草10 g、澤蘭10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、全瓜蔞20 g、膽南星6 g、桑葉10 g、貝母10 g、甘草6 g[5]。水煎服，每天服1 劑（約400 mL）。分早晚兩次溫服。對于存在吞咽障礙的患者，經(jīng)鼻飼管為其用藥。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分和Barthel 指數(shù)（BI）評定量表的評分。NIHSS 的總分為42 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。BI 評定量表的總分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。用基本痊愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效?；救褐委熀蠡颊叩哪X血腫基本消失，其NIHSS 評分較治療前降低≥85%，其病殘等級為0 級。顯效：治療后患者腦血腫的體積縮小＞2/3，其NIHSS 評分較治療前降低50% ～84%，其病殘等級為1 ～2 級。有效：治療后患者腦血腫的體積縮小1/2 ～2/3，其NIHSS 評分較治療前降低20% ～49%，其病殘等級為3 級。有效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。（基本痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血清降鈣素原（PCT）的水平。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分及BI 評定量表的評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分及BI 評定量表的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組患者，其BI 評定量表的評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分及BI 評定量表的評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者的NIHSS 評分及BI 評定量表的評分（分，± s）

組別 NIHSS 評分 BI 評定量表的評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（15 例）16.75±4.72 8.26±2.19 30.31±7.64 56.97±11.25對照組（15 例）16.68±4.91 12.78±3.46 30.46±7.89 46.43±11.64 t 值 0.279 4.303 0.291 5.072 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血清PCT的水平

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血清FIB、血漿D-D 及血清PCT 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血清FIB、血漿D-D和血清PCT 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血清PCT 的水平（± s）

表3 對比治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血清PCT 的水平（± s）

組別 時間 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血清FIB（g/L） 血漿D-D（mg/L） 血清PCT（μg/L）觀察組（15 例） 治療前 9.03±1.98 53.26±6.42 2.34±0.38 3.51±0.49 5.95±1.43 2.31±0.72治療后 5.24±1.63 44.37±6.15 1.82±0.33 2.83±0.52 0.92±0.37 0.25±0.04對照組（15 例） 治療前 9.10±1.92 53.42±6.73 2.33±0.36 3.54±0.51 5.91±1.50 2.32±0.70治療后 7.26±1.74 50.58±6.27 2.21±0.39 3.37±0.48 1.89±0.54 0.63±0.09 t 值治療后組間比較 4.032 4.697 3.004 2.981 3.249 2.054 P 值治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。此病患者在發(fā)病后其顱內(nèi)會形成血腫腔，血腫腔可對周圍腦組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，使其局部腦組織的血液循環(huán)受阻，發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而可導(dǎo)致其大腦神經(jīng)元受損，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征[7]。目前，西醫(yī)常采用甘露醇、氨基己酸、注射用重組人凝血因子Ⅶa、小牛血清去蛋白注射液、腦蛋白水解物等藥物對腦出血急性期患者進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇，其病因主要是痰熱上擾，氣血逆亂，向上阻塞清竅，致腦絡(luò)受損、血溢脈外，向下阻塞中焦，致氣機(jī)升降失調(diào)，腑氣不通，其中醫(yī)證型多為痰熱腑實(shí)型[8]。有報(bào)道稱，痰熱腑實(shí)型腦出血患者占腦出血患者總數(shù)的70% 以上。中醫(yī)主張從活血化瘀、清熱豁痰、通腑泄熱等方面著手對痰熱腑實(shí)型腦出血急性期患者進(jìn)行治療[9]。本研究所用的消瘀通腑湯中，三七可活血補(bǔ)血，祛瘀而不傷正，川牛膝可活血利水、逐瘀通經(jīng)、引血下行，二者共為君藥；生大黃可瀉下攻積、清熱瀉火，蒲黃、茜草可化瘀、利水、涼血止血，益母草、澤蘭可活血通經(jīng)、利水消腫，增強(qiáng)川牛膝的利水消腫之力，這五種中藥共為臣藥；桃仁、赤芍可清熱涼血、活血化瘀，全瓜蔞、膽南星可清熱化痰、寬胸散結(jié)、息風(fēng)定驚，桑葉、貝母可清肺熱、化痰濕，這六種中藥共為佐藥；甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥，是為使藥。全方諸藥合用，可共奏豁痰開竅、活血化瘀、通腑泄熱之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，用消瘀通腑湯對腦出血急性期患者進(jìn)行治療能促進(jìn)其腦血腫的吸收，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)及腦組織的微循環(huán)，保護(hù)其神經(jīng)功能[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對痰熱腑實(shí)型腦出血急性期患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用消瘀通腑湯對其進(jìn)行治療能顯著改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕其神經(jīng)功能損傷，緩解其病情，提高其日常生活活動能力。