王正理，謝玲麗，湯志剛

手外傷處理不當(dāng)不僅容易發(fā)生創(chuàng)面感染，而且嚴(yán)重影響患者手功能的恢復(fù)及日常生活[1]。負(fù)壓封閉吸引(VSD)治療皮膚大面積缺損的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的油砂碎紗布打包治療方法[2]，同時能顯著提高機體的愈合能力，增加巨噬細(xì)胞數(shù)量和透明質(zhì)酸含量[3]，提高血管內(nèi)皮生長因子和miRNA-17-5p水平[4]。胡涌亮 等[5]研究認(rèn)為，胎盤多肽注射液能夠降低四肢骨折術(shù)后感染發(fā)生率，加速骨折愈合。2014年1月～2018年1月，我科采用VSD分別聯(lián)合胎盤多肽注射液和0.9%NaCl溶液治療128例手外傷感染患者，本研究比較兩種治療方式的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>18周歲；② 手部有明顯感染癥狀；③ 感染后未在其它醫(yī)療機構(gòu)進行清創(chuàng)及抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；② 合并呼吸、泌尿等系統(tǒng)感染；③ 無胎盤多肽注射液過敏史或其它藥物過敏史。本組共納入128例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組采用VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液治療，對照組采用VSD加用0.9%NaCl溶液治療。兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法① 常規(guī)清理創(chuàng)面，修剪壞死組織，0.9%NaCl溶液和H2O2溶液反復(fù)沖洗，以達(dá)到徹底清創(chuàng)的目的。② 依創(chuàng)面形狀、大小對VSD敷料進行剪裁，使其貼合覆蓋創(chuàng)面，采用生物半透膜對VSD外層進行封閉并保持負(fù)壓狀態(tài)，持續(xù)引流(見圖1)。每天觀察密閉是否良好，防止漏氣。③ 根據(jù)藥敏結(jié)果進行敏感抗生素抗感染治療，觀察組將8 ml胎盤多肽注射液加入至250 ml 0.9%NaCl溶液中，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用2周；對照組僅應(yīng)用250 ml 0.9%NaCl溶液靜脈滴注，每天1次，連續(xù)使用2周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價① 抗生素使用時間，創(chuàng)面愈合時間，住院時間。② VSD連續(xù)使用2周后，采用治療優(yōu)良率評價臨床療效：優(yōu)——肉芽生長豐滿，碰觸易出血，通過肉芽生長情況判斷1周內(nèi)可皮片移植，無感染可能；良——肉芽生長不豐滿，碰觸易出血，通過肉芽生長情況判斷1周后可皮片移植，無感染可能；差——肉芽生長稀少，碰觸不易出血，通過肉芽生長情況判斷2周后可皮片移植，但有感染可能。

2 結(jié)果

患者均獲得18個月隨訪?？股厥褂脮r間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間觀察組明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。VSD連續(xù)使用2周后的治療優(yōu)良率：觀察組為93.8%，優(yōu)46例，良14例,差4例；對照組為75.0%，優(yōu)37例，良11例，差16例；觀察組明顯高于對照組(χ2=8.543，P=0.003)。

兩組典型病例見圖2、3。

3 討論

采用VSD治療手外傷感染，可為創(chuàng)面修復(fù)提供良好微環(huán)境，促進創(chuàng)面分泌物的排出，改善局部血液循環(huán)，促進血管生成[6]。馬海東 等[7]研究顯示，與傳統(tǒng)換藥相比，采用VSD技術(shù)治療跟骨骨折術(shù)后遲發(fā)嚴(yán)重感染安全且有效，能顯著減輕疼痛，縮短治療時間，提高患者后期生活質(zhì)量[8-9]。本研究在VSD基礎(chǔ)上進一步探討縮短手外傷感染患者炎癥期，促進創(chuàng)面愈合的治療新方式。胎盤多肽注射液是一種免疫調(diào)節(jié)劑，在抗氧化、抗感染、損傷修復(fù)中廣泛應(yīng)用，能夠抑制過氧化反應(yīng)、提高生物活性。魏慶宇 等[10]研究顯示，胎盤多肽注射液能夠降低體內(nèi)腫瘤壞死因子-α、干擾素-γ及嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白水平，增加細(xì)胞介導(dǎo)免疫應(yīng)答，促進機體免疫增強。Park et al[11]研究顯示，穴位注射胎盤提取物對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有良好改善作用，對疼痛控制和功能維持有積極影響。對于感染或非感染性炎癥，胎盤多肽注射液均能發(fā)揮良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，抗生素使用時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間觀察組明顯短于對照組(P<0.05)；VSD連續(xù)使用2周后的治療優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組(P=0.003)。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

表2 兩組治療情況比較

圖1 VSD示意 A.應(yīng)用VSD敷料前大體外觀;B.依創(chuàng)面形狀對VSD敷料進行裁剪;C.VSD敷料貼合覆蓋創(chuàng)面;D.生物半透膜對VSD外層進行封閉并保持負(fù)壓狀態(tài)，持續(xù)引流 圖2 患者，男，41歲，機械傷致左手背損傷，行VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液治療 A.治療前外觀，手背損傷，手掌肌肉外翻；B.采用VSD治療外觀，顯示手部腫脹減輕；C.治療后14 d外觀，腫脹明顯減輕，手部外觀恢復(fù)；D.治療后18個月外觀，顯示手部功能及外觀均恢復(fù)正常

圖3 患者，男，39歲，機械傷致右手指部損傷，行VSD加用0.9% NaCl溶液治療 A.治療前外觀，示、中指掌損傷嚴(yán)重；B.治療后14 d外觀，手部正?？p合，但存在明顯腫脹；C.治療后18個月外觀，示、中指掌有輕度屈曲萎縮

綜上所述，采用VSD聯(lián)合胎盤多肽注射液治療手外傷感染，有助于肉芽生長豐滿，能顯著提高手創(chuàng)面修復(fù)的治療效果。但本研究為單中心、小樣本、非盲法隨機對照臨床試驗，存在局限性，今后的研究需要繼續(xù)增加樣本量，提高結(jié)果可信度。